原发性胃肠淋巴瘤课件.ppt

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51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法,甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊
52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔
53、人们通常会发现,法律就是这样一种的网,触犯法律的人,小的可以穿网而过,大的可以破网而出,只有中等的才会坠入网中。——申斯通
54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏,庇护着我们大家;它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥
55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿
临床分期Annarbor分期(1994)
Ⅰ期:肿瘤局限于胃肠道,单发或多发不连续病变
Ⅱ期:肿瘤累及腹部淋巴结,a期,局限于胃周或肠周淋巴结;b期,延伸至远处肠系膜、腹主动脉旁、下腔静脉旁、盆腔、腹股沟淋巴结
Ⅲ期:肿瘤侵透浆膜,侵及临近组织或器官
Ⅳ期:肿瘤扩散到结外其他器官或胃肠道病变,侵及隔上淋巴结。
临床特点
诊断标准(Dawson's1961)
首次就诊时浅表淋巴结不肿大;
白细胞计数和淋巴结分类正常;
纵膈淋巴结无肿大;
手术探查时以胃肠病变为主或仅有
胃肠邻近的少数区域淋巴结受累;
肝脾正常。
内镜下改变
根据其大体形态分为溃疡型、浸润型及结节型
黏膜下浸润表现为鹅卵石样外观或弥漫增厚可似皮革样胃。具备多形性与多灶性损害特征,病变呈高度不规则性或有跨区域(如跨幽门或回盲部损害)
消化道癌内镜下的区别:
弥漫浸润型:黏膜下浸润,肌层浸润较少,除霍
奇金淋巴瘤外均无成纤维反应,管壁伸展性及柔韧性
结节型:呈多发,表面糜烂、易出血、覆白苔等多样
性表现,且多种类型的病变混合存在,如与溃疡共存;
溃疡型:病变广泛,覆污秽苔,边缘锐利,周边堤状
隆起,且常呈多发性,溃疡大小、形态、深浅不一。
超声内镜:可提供胃肠壁各层浸润深度和胃肠周围淋巴结受累资料进行初步TNM分期,可动态观察治疗前后病情变化。表浅扩散型:胃肠壁第1、2层增厚,为低回声;弥漫浸润型:胃肠壁弥漫性增厚,第2、3层为低回声,涉及范围较广;肿块型:局部形成低回声团块,突向胃肠腔,并可形成溃疡;混合型:兼有表浅扩散型和肿块型特点
内镜下活检:是诊断PGIL最重要的手段之一注意深取、重复取材,甚至内镜黏膜大块取材,可提高诊断阳性率。
X线消化道造影:黏膜粗大,多发结节的充盈缺损,肿块为溃疡型、浸润型及混合型,钡剂造影充盈缺损的边缘光整,溃疡围堤常较光整,而溃疡型胃癌为宽窄不一,且有指压痕的围堤CT/MRI检查:可显示清楚的龛影和围堤,有助于显示胃壁厚度及肠腔内淋巴结肝脾是否受侵等
影像学特点
原发性胃淋巴瘤:①胃癌:浸润型胃癌胃壁增厚的范围和厚度不及淋巴瘤明显,且壁僵硬,病变局限形态固定,病变更倾向于向外浸润。②胃肠道间质瘤:以向腔外生长的肿块多见,可有中心坏死、溃疡形成或者钙化,平扫和增强密度尚不均匀,但一般强化较胃淋巴瘤明显。
鉴别诊断:
小肠淋巴瘤:小肠克隆恩病:一般为肠道多节段的病变,范围较广泛,引起的系膜周围淋巴结增生一般也比较小。小肠腺癌:小肠淋巴瘤一般发生在远段小肠,通常破坏固有肌层,引起肠管广泛扩张(动脉瘤样扩张)。而小肠腺癌多发生在近段小肠,通常促进结缔组织增生,导致肠管狭窄。
鉴别诊断: