dic诊断与治疗的新概念课件.ppt

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MOFF
竭力救治,死亡率:50%
G-干菌败血症:30%—50%显性DIC
100%凝血激活,非显性DIC?
又作为SIRS特征
DIC的分类
非显性(non-overt)DIC代偿状态DIC
显性(overt)DIC失代偿状态DIC
1、可控型微血管体系暂时受抑
2、非控型微血管体系降解、破坏
DIC的实验诊断评估
美国麻省大学医学中心列举的项目与异常标准
BPC<130×109/L
PT、PTT、TT延长3S
Fbg<
AT<75%
PDP>10mg/L
D-D>
SC>2%
评价表
项目(n)敏感性(%)特异性(%)诊断效率(%)
BPC(82)974867
PT(82)912757
PTT(82)914257
TT(43)836670
Fbg(71)2210065
AT(21)914070
FDP(71)1006787
D-D(44)916880
SC(80)237351
评价表*
复合项目(n)敏感性(%)特异性(%)诊断效率(%)
PT+PTT+TT(43)831151
PT+PTT+Fbg(71)2210065
PT+PTT+FDP(71)917186
FDP+D-D(39)919495
HidcoWada(2002)Pre-DIC→DIC
PT、Fbg改变不显著
AT、PPIC、FDP、D-D、SF逐渐升高
BPC逐渐下降
TM变化与预后相关
杨保青※(2003)DIC21例
项目患者△→△△对照
F1+→
→
→
→
D-→
△高凝疑※血栓与止血学20039(2):68-69
△△低凝疑
DIC诊断标准
计分体系
显性DIC
危险性评估(表1)
测试全球凝血项目(表2)
SFb/FDP等项目方法、异常异标准自订
累计积分>5诊断>2<5可能为非显性
每日测定一次,进行动态观察
表1可能伴显性DIC的临床情况
脓毒血症/严重感染(任何微生物)
创伤(多发性创伤,神经损伤,脂肪栓塞)
器官毁坏(严重胰腺炎)
恶性肿瘤
实体瘤
骨髓增殖/淋巴增殖,恶性疾患
产科不幸
羊水栓塞
胎盘早剥
血管异常
Kasabach-Merrit综合症
大血管动脉瘤
严重肝衰竭
严重中毒或免疫反应
蛇咬伤
recreational药物
输血反应
移植物排期斥