妇科宫腔镜诊治规范幻灯片.ppt

妇科宫腔镜诊治规范
赣州市妇女儿童医院肖诚
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术适应证
及禁忌证
(一)适应证
可疑宫腔内的病变,均为宫腔镜检查的适证。
1. 异常子宫出血。
2. 宫腔内占位性病变。
3. 宫内节育器异常及宫内异物。
4. 不孕、不育。
5. 宫腔粘连。
6. 子宫畸形。
7. 宫腔影像学检查异常。
8. 宫腔镜术后相关评估。
9. 子宫内膜癌镜下取活检。
(二)禁忌证
1. 绝对禁忌:无。
2. 相对禁忌:
(1)体温>℃;
(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血;
(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;
(4)近期发生子宫穿孔;
(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;
(6)侵润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;
(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宫腔镜手术的适应症
1. 久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2. 子宫内膜息肉。
3. 影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4. 宫腔粘连。
5. 子宫畸形。
6. 宫腔内异物。
7. 与妊娠相关的宫腔病变。
8. 子宫内膜异常增生。
(二)禁忌证
与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估
(一)宫腔镜检查
1. 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手
术禁忌证。
2. 血尿常规、HbsAg、丙型肝炎(丙肝)抗
体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物
常规。
3. 心电图。
4. 根据病情酌情增加相关辅助检查。
(二)宫腔镜手术
1. 完成上述宫腔镜检查项目。
2. 辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、
肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五
项等。
3. 胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学
检查等。
四、麻醉
宫颈管黏膜表面麻醉:适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术。
静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术。
硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是子宫腔内病变复杂,需要较好地松弛宫颈,如直径>4cm的黏膜下肌瘤等。
全身麻醉:主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。