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新版住院病案首页 填写说明
2012年12月30日
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主要内容
文件规定:卫生部我院
填写说明:
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卫生部办公厅文件
卫医政发〔2010〕84号______________________________________

卫生部关于修订住院病案首页的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水
平,加强医疗质量管理与控制工作,完善病案管理,为付费方式改革提
供技术基础,我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。
现印发给你们,请于2012年1月1日开始施行(可从卫生部网站下载)。
有关工作情况及时反馈我部医政司。
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12月28日卫生厅组织收看
卫生部住院病案首页填写视频培训会议
参加人员:省卫生厅医政处;市卫生局医政科(处)长;全省三级综合医院医务、质控、病案部门主要负责人;病案质控中心全体委员
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我院:
医务部(牵头)、财务部(住院部、物价科)、门诊部、信息网络中心、护理部等参加此项工作。
关于使用新版入院证和住院病案首页的通知
山东省立医院入院证(新版)
山东省立医院住院病案首页(新版)
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关于使用新版入院证和住院病案首页的通知
一、我院自2012年1月1日起,新入院患者使用新版入院证,原入院证不再使用。
门诊、病房: 若使用旧入院证,住院部退回
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山东省立医院 入院证(医师填写部分) ———————————————
患者姓名: 性别: 2. 女
入住科别: 病房:
门(急)诊诊断:
入院时情况:
入院途径:
预交费用: 元(人民币)
医师签名: 医师编码(盖章):
20 年月日
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二、患方持入院证办理住院手续。住院部负责分配病案号,准确录入并打印“患者基本信息核对确认表”,经患方确认签字后贴在入院证的背面(住院部不再打印住院病案首页)。若急危患者入院时未能提供入院后需补录的患者基本信息,均由患方持入院证(在病房向值班护士索取)到住院部补录,原来已确认过的信息不得修改。
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三、自2012年1月1日起,出院患者的出院病案首页全部使用新版“山东省立医院住院病案首页,由医师在病房医师工作站上按照“住院病案首页部分项目填写说明”填写完成电子版本,并打印成纸张版本,归入出院病历。由质控医师、质控护士对整份病历进行终末质量检查后,手写签名(其他师护人员姓名为计算机打印体),在患者出院24小时内(死亡患者一周内)送交病案管理科。
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