食管源性胸痛误诊误治临床分析.doc

食管源性胸痛误诊误治临床分析.doc食管源性胸痛误诊误治临床分析
作者:梁海君于金秋王兴武夏瑞丰赵炳霞
【关键词】非心源性胸痛; 食管源性胸痛; 误诊误治
非心源性胸痛(non cardiac chest pain,NCCP)是指患者的胸痛不是由冠状动脉病变所引起的,其原因很多,涉及消化、呼吸系统和纵隔疾病等。而其中约50%的原因与食管疾病有关,称为食管源性胸痛(chest pain of esophageal origin)。由于一些脏器的感觉神经纤维在胸、腹壁皮肤上定位互相重叠,确定胸痛的原发病因有时是很困难的。因此,鉴别各种胸痛,对于临床医师防止疾病的误诊误治是非常重要的。现将我们2005年2月~2008年2月诊治的以胸痛为主要临床表现的食管源性胸痛20例报告如下。
1 临床资料
一般资料 20例患者均符合胃、食管反流病的诊断标准[1],且排除了冠心病心绞痛及食管其他疾病。男11例,女9例;年龄40~74岁,。有慢性支气管炎病史者3例,高血压病史者4例,冠心病病史者3例,糖尿病病史者2例,慢性胃炎病史者6例,均无肝炎、结核、手术、外伤病史。
临床表现本组20例均有发作性胸痛症状,其中胸骨后疼痛15例(休息后缓解不明显),夜间平卧位胸痛发作15例(不伴有明显的喘息),饱餐后胸痛发作8例。有食管反流症状者(反酸、反胃、嗳气、烧心等)13例。
辅助检查 d,住院过程中行X线胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声、胃镜检查。心肺膈正常15例,肺纹理增粗紊乱3例,左室增大2例;心电图正常15例,偶发房性早搏4例、室性早搏1例;心脏结构正常19例,左室扩大1例;16例可见食管下段粘膜充血、浅表糜烂、溃疡等炎性改变,4例正常。
诊断情况 6例患者就诊时经做内镜检查,口服奥美拉唑后胸痛等症状消失,即确诊为胃、食管反流病。误诊14例,其中误诊为冠心病心绞痛10例,高血压心脏病4例。误诊病例从开始胸痛到确诊时间2个月~6年,。14例误诊患者确诊后口服奥美拉唑1周,胸痛等症状明显缓解或消失。
2 讨论
食管源性胸痛的疼痛可由不同程度的活动引起,常在活动停止后10 min左右出现,也可由进食过热或过冷液体食物引起。夜间发生的可持续数小时,胸骨后疼痛一般不向两侧放散。常伴有其他消化道症状如反胃、烧心、上腹胀满、早饱和吞咽困难,疼痛可被抗酸药(或抑酸药)缓解。常缺乏体征,但少数食管源性胸痛可表现为压榨感,也可向背部、颈部、颊部或手臂放射,性质类似心绞痛,程度可以很重,可伴出汗,可持续数分钟、数小时或间断几天不等。值得注意的是心源性胸痛患者,约50%合并有1种以上的食管源性胸痛[2]。
食管源性胸痛常见的病因:①胃食管反流病和反流性食管炎:二者是食管源性胸痛最常见的病因,约占50%~70%。胸痛可以是其主要或惟一的表现,但大部分患者表现有烧心、反酸。胃和十二指肠内容物反流引起的胸痛,常于餐后和卧位时加重,半卧位或立位时减轻;②食管运动异常:引起胸痛发作的食管运动异常疾病可见于食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃夹”食管、弥漫性食管痉挛、强力型贲门失弛缓症、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常;③食管穿孔:自发性食管穿孔或Boerhaave syndrome,是一少见的致命性疾病,