血液净化技术及方法.pptx

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第一页,共四十页。
定义
CRRT是指任何一种旨在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。
CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,
Replacement替代,Therapy治疗
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适应症
急性肾衰ARF:acuterenalfailure
肾病综合症Nephroticsyndrome
慢性心衰CHF:chronicheartfailure
充血性心衰Congestivecardiacfailure
急性肺水肿Acutepulmonaryoedema
严重水肿Severeoedema
急性呼吸窘迫综合症ARDS:acuterespiratorydistresssyndrome
严重乳酸中毒Severelactateacidosis
急性坏死性胰腺炎Acutenecrosispancreatitis
烧伤BurnPatient
药物中毒Drugintoxication
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适应症
肝衰Liverfailure
肝性脑病Hepaticencephalopathy
挤压综合症/横纹肌溶解综合症Rhabdomyolysis
高热Hyperthermia 
移植术后Transplantation
全身炎性反应综合征SIRS:systemicinflammatoryresponsesyndrome
代偿性抗炎反应综合征CARS:compensatedanti-inflammatoryresponsesyndrome
混合性抗炎反应综合征MARS:mixedanti-inflammatoryresponsesyndrome
败血症及感染中毒性休克Sepsis&Septicshock
多脏器功能不全MODS:multiorgandysfunctionsyndrome
多脏衰MOF:multiorganfailure
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CRRT禁忌症
无绝对禁忌症,但下列情况应慎用:
1、颅内出血或颅内压增高。
2、药物难以纠正的严重休克。
3、严重心肌病变并有难治性心力衰竭。
4、活动性出血。
5、精神障碍不能配合治疗。
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CRRT的并发症
临床并发症
1出血:血液通路建立与拔除、抗凝
2血栓
3感染和败血症
4生物不相容性和过敏反应
5低温
6营养丢失
7血液净化不充分
8低血压,低血容量
技术并发症
1血液通路不畅
2血流下降和体外循环凝血
3管路连接不良
4气栓
5滤器功能丧失
6液体和电解质失衡
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抗凝
如果建立体外循环,就需要使用抗凝剂以防止凝血。
使用抗凝剂的目标:
应用最小剂量的抗凝剂;
在血中维持适当的抗凝剂水平以达到最好效果;
避免出血;
不影响膜的生物相容性。
常用的抗凝剂:
A)肝素
B)低分子肝素
C)枸橼酸
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CRRT介绍
SCU/SCUF缓慢连续超滤
SlowContinuousUltraFiltration
CVVH连续静静脉血液滤过
ContinuousVeno-VenousHemofiltration
CVVHD连续静静脉血液透析
ContinuousVeno-VenousHemodialysis
CVVHDF连续静静脉血液透析滤过
ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration
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CRRT的作用

研究证实,CRRT能排除某些炎症介质,如IL-1、IL-8、心肌抑制因子、补体C3a、C5a。但是否能降低MODS病死率还无定论,尚待进一步研究。

清除炎性介质;清除过多的容量负荷;纠正代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。

减轻间质水肿,改善微循环使组织细胞吸收氧增加,排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质
,便于营养支持
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体外血液循环的建立
体内血液循环vs体外血液循环
静脉血管
动脉血管
作用部份–毛细血管
心脏
血泵
静脉血管
动脉血管
作用部份–滤器
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