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子痫病人的护理
进修护士
陈艳颜
子痫的概念
子痫:
子痫是妊娠20周以后“妊娠高血压综合征”(简称妊高征)的特殊表现,包括水肿、高血压和蛋白尿,特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时,以抽搐及昏迷为特点,可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等。
何谓先兆子痫?
先兆子痫:
是于抽搐前,在妊高征基础上伴有头痛、头晕、眼花、上腹不适、恶心等症状,预示子痫即将发生的阶段。
简要病史:
患者主因“产前子痫,剖宫产术后2天”入院。
患者因“停经40+2周,下肢浮肿3+月,头痛4+消失,
抽搐一次”于2010年10月7日到河源市人民医院就诊。于当天急诊在插管全麻下行子宫下段剖宫产术,术中出血约300ML,术后予搞炎降压利尿脱水镇静对症治疗,患者术后持续昏迷状态,10月8日予呼吸机辅助呼吸。现为求进一步诊治收入我科。
患者既往有地中海贫血病史。
查体:℃,BP87/41mmHg,呼吸18次/分,心率91次/分,神志呈浅昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射迟钝,全身肿胀明显,经口气管插呼吸机辅助呼吸,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率91次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部膨隆,未扪及包块,术后腹部切口敷料固定在位,干洁,腹部伤口无红肿渗出,肝脾肋下未及,肠鸣音弱,四肢肿胀明显,生理反射消失,病理反射未引出。
妊娠晚期除具有水肿、血压高和蛋白尿的妊高征症状外,出现有剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、右上腹痛、胸闷,视力模糊、眼冒金花、忧虑、易激动等症状时,即可诊为“先兆子痫”,应立即收入院治疗。一旦发生抽搐、昏迷即诊断为“子痫”,子痫可以发生在产前、产时或产后1周内,多数发生在产前。
子痫的临床表现
(一)紧急处理
,避免吐物及异物吸入,使患者头部偏向一侧,取出假牙,插入开口器、导气管和牙垫,防止咬破舌头。如有呕吐物用吸痰器及时吸净以避免吸入性肺炎。
,如有呼吸障碍者行气管加压给氧,纠正缺氧酸中毒,避免胎死宫内。
,立即静脉注射安定10mg抽搐止后再行检查及继续治疗。
,重点了解尿量及过去用药情况,查体、留尿检查蛋白,尽快作出诊断和鉴别诊断,如为子痫抽搐患者应按重病收入院全面检查及治疗。
(二)药物治疗
以止痉、镇静、降压、利尿为主,辅以其他支持疗法。
、镇静、解痉首选安定,止抽搐作用快,安全并有一定降压作用。
。
,一般不宜用利尿剂。但如果水肿严重,特别是肺水肿、心力衰竭、视乳头水肿、少尿或无尿及肾功能衰竭时可以应用利尿剂。常用药物如速尿,作用强而快。有较强的排钾作用,同时应注意补钾。
、子痫患者常有血液浓缩,扩容后可以改善重要脏器的血液灌注,纠正组织缺氧。如有低蛋白血症,可以办理入白蛋白或血浆,其他也可以应用低分子右旋糖酐,同时给以5%葡萄糖,增加扩容时间,改善微循环。但对于心功能不佳、肺水肿产妇禁用。