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第八节常见急腹症的鉴别
主讲教师于年海
辽宁中医药大学第一临床学院
西医外科教研室
腹痛的临床诊断思维及程序
培养腹痛的临床诊断思维,应从关键三点着手:
1、外科腹痛与内科急性腹痛的判断
2、“一元化”解释所出现的症侯群
3、定性、定位、定因诊断
所有诊断、鉴别诊断均建立在
⑴详细询问病史;
⑵全面体格检查;
⑶合理综合分析的基础上。
腹痛的临床诊断思维及程序
通过询问病史、体格检查,综合分析急性痛是由腹内病变,或腹外病变引起?
腹痛性质是外科腹痛,或内科急性腹痛?
与急性腹痛有关的内科疾病的鉴别
与急性腹痛有关的妇科疾病的鉴别
与急性腹痛有关的泌尿系疾病的鉴别
内科腹痛和外科腹痛的鉴别
外科腹痛特点
起病急骤、多无先驱症状
腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫
腹痛为主症,全身中毒反应(发热)等,后出现
有腹膜刺激征
体征局限于腹部,其他部位仅为放射痛
内科腹痛和外科腹痛的鉴别
内科急性腹痛特点
起病可急可缓,多有先驱症状
腹痛呈间歇发作,含糊不固定
腹痛是多症状之一表现/阶段性主症,常先有全身中毒反应
无明显腹膜刺激征,或呈阶段性,并可演变消失
腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征
外科腹痛和内科急性腹痛的鉴别
临床表现
外科
内科
起病
急骤
不定
先驱症状
一般无
有
腹痛
由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫
由重到轻、间歇发作、含糊不固定
全身中毒反应
后于腹痛出现
先于腹痛出现
腹膜刺激征
压痛
+
±
反跳痛
+
-
肌紧张
+
±
腹膜刺激征演变
持续、进展
阶断、减轻或消失
其他部位体征
无
常有
腹痛的临床诊断思维及程序内科医师遇下列情况应请有关科室会诊
急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者
腹外伤后出现急性腹痛,疑有内出血者
急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者
女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者
先有腹痛后伴发热,且体温逐渐增高者
病前健康状态良好而突发腹痛,但诊断未明、经内科处理无好转者
腹痛的临床诊断思维及程序 ——(外科)急性阑尾炎
病史:a. 突发上腹或脐周围疼痛,后转移至右下腹,
b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐、腹泻c. 全身症状:发热、乏力、精神差。
体检:a. 右下腹压痛,麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛; b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验有助于诊断
辅助检查:a. 实验室:血常规:白细胞↑或中性粒细胞↑;b. 器械检查:可行阑尾B超或稀钡灌肠。
腹痛的临床诊断思维及程序 ——(外科)急性胆囊炎
病史:a . 右上腹剧痛或绞痛,持续性或阵发性
加重,常放射至右肩部(牵涉痛);  b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐; c. 全身症状:畏寒、发热、但无黄疸。
体检:a. 右上腹压痛,Murphy sign(+),或伴有 肌紧张,压痛、反跳痛; b. 有时可触及肿大胆囊;
辅助检查:
a. 实验室:血常规:白细胞↑或中性粒↑
b. B超:胆囊大,壁厚或有积脓,有助于
确诊。