小肠克罗恩病诊断与治疗.ppt

小肠克罗恩病的治疗 Treatment in Crohn’s disease
美国纽约西奈山()医院
1932 Burrill Crohn
历史回顾
肉芽肿性小肠炎意大利 Morgagni (1761)
(granulomatous enteritis)
区域性或末端回肠炎苏格兰
(regional or terminal ileitis) (Br Med J1861 2:1068)
克罗恩病
(Crohn’s disease) 美国
(JAMA 1923,99:1323)
Kornbluth A, et al. In: Sleiserger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver disease 2001;-1734
小肠克罗恩病的特点
项目
特点
遗传背景
CARD15突变与末端回肠病变相关
血清学标记物
ASCA(IgG)阳性率高
生物学行为
回肠病变出现肠狭窄较多
症状
吸收不良症状较明显
病理学
肠壁脂肪包裹
实验室
血沉、C-RP升高一般不明显
治疗
治疗结肠CD有效的药,不一定有效
布地奈德+,5-ASA-,泼尼松+
Sachar DB, et al. J Clin Gastroenterol 1990;12(6):643
褚行琦, 2003;23(2):29-30
诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠外症状而被掩盖;
不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;
如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断;
体重很常见;
不可解释的症状:
关节痛肛周疾病发热
儿童发育停滞贫血
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicine 1988.
克罗恩病的诊断
WHO标准
包括:①非连续性或区域性肠道病变;②肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡;③全层性炎症性肠道病变,伴有肿块或狭窄;④结节病样非干酪肉芽肿;⑤裂沟或瘘管;⑥肛门病变:难治性溃疡、肛瘘或肛裂。
疑诊:具备①②③
确诊:①②③+④⑤⑥中任一项
B. 具备④+①②③中任何二项
变数天数总数倍增因子得分数2)
1 2 3 4 5 6 7
1. 水样或稀便次数 2
2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重) 5
3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差) 7
4. 其它情况(有一项加1)3) 20
5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有) 30
6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有) 10
7. 血球压积男:47-HCT,女: 42-HCT 6
8. 体重(低于或高于标准体重百分数) 1
CDAI总记分
克罗恩病活动性指数1) Crohn’s disease activity index,CDAI
1) Best WR, et al . Gastroenterol 1976;70:439-444。2)计算方法:每个变量所得分数乘以倍增因子,然后将8个变量乘积相加得总分。总分>150为活动,<150为缓解,>450为重症患者。体重=100(1-体重/标准体重)。低于标准体重为正值,超过标准体重为负值。3)其它情况指:关节炎/关节痛、虹膜炎/色素膜炎、结节红斑/坏疽性脓皮病、鹅口疮性溃疡/肛裂/肛瘘、脓肿/其它与肠道有关瘘管、过去一周体温(>C)。
鉴别诊断(differential diagnosis)
急性发作
阑尾炎雅尔森肠炎
弯曲菌回盲部TB、
回肠集合淋巴结增生
慢性化
小肠淋巴瘤嗜酸细胞胃肠炎
放射性肠炎消化性溃疡
倒灌性回肠炎
Rosenberg IH. Cecil Textbook of Medicine 1988.
CD的危险性
极高的手术需求
手术后病情继续进展,容易多次复发
多种并发症:瘘管,梗阻,穿孔,肠道外表现…
生活质量低下
失业率和致残率较高