心内科常见护理诊断及措施.pdf

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心内科常见护理诊断及措施
护理诊断护理措施
1、疼痛:、立即停止正在进行的活动,卧床休息,解除紧*不安情绪以减少心肌耗氧。
相关因素:、氧气吸入。
⑴与心肌缺血、缺氧。、遵医嘱给予镇痛处理。
⑵、予心电监护密切观察有无心律失常、、心率、呼吸及血压变化和病人表情、面
色,并记录。
、向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免心绞痛的诱发因素。
、指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松,保持心境平和,变改焦躁
疼痛:。
相关因素:
与血压升高导致脑血管*、呕吐、意识障碍时要注意协助患者取侧卧
力增高有关位或头偏向一侧,以保持呼吸道通畅,防止呕吐物进入气道。
,提供有利于睡眠的环境与方法,科学地安排治疗、检查的时间,
避免干扰睡眠,必要时使用镇静剂。
,消除或减轻情绪紧*。
,避免环境刺激加重头痛。
,防止体位性低血压。
,发现血压变化时及时与医生联系给予处理。
。
,以免循环血量增加而导致血压升高。
2、恐惧1、鼓励病人表达自己的感受,对病人的恐惧表示理解。
相关因素:2、设法减少清除促进因素:⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。
⑴胸痛、濒死感。⑵抢救危重病人时用屏风遮挡,减少不良刺激。⑶介绍治疗成功的病例,增强病人战
⑵因病房病友病重或死胜疾病的信心。⑷护理工作中应从容、镇定,避免紧*、忙乱,使患者产生信任感和
亡。安全感。
⑶病室环境陌生/监护、3、及时解除病人的痛苦,以增强其安全感和舒适感。
抢救设备。4、进行健康指导和教育。
5、关心病人,经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰,如握住病人的
手等。
6、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。
7、不要在患者面前讨论其病情,用积极的态度和语言开导患者
3、焦虑1、耐心向病人解释病情,消除心理紧*和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。
相关因素:2、提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖:⑴允许病人说话、呻吟。
⑴身体和心理上的异常⑵及时缓解病人疼痛。⑶提供表达情感的机会。⑷消除不良刺激,避免与其他有焦
感觉。⑵环境和日常生活虑的病人或家属接触。
发生改变。3、指导病人作缓慢深呼吸。
⑶社会经济状况的影响。4、创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。
⑷担心疾病预后。
⑸与疼痛反复发作、疗效
不佳有关
、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
相关因素:2、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。
⑴肺循环瘀血。3、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,
⑵肺部感染。严重缺氧-6L/min,肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
⑶不能有效排痰与咳嗽。4、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
⑷急性肺水肿5、教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将
痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。
6、病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。
7、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。
5、,嘱患者卧床休息,以减少组织耗氧,减轻心脏负担。必要时氧气吸
相关因素:入。
⑴疼痛/不适。2、心肌梗死急性期嘱病人卧床休息,但应向病人说明康复程序:⑴第1-3d:绝对卧
⑵氧的供需失调。床休息,进食、大小便、翻身及个人卫生等日常生活由护理人员协助。⑵第3-6d:卧
⑶焦虑。床休息,鼓励病人在醒时每小时深呼吸及伸屈两足几次,也可做些轻缓的四肢主动与
⑷虑弱/疲劳。被动活动,以减少血栓形成和肌肉萎缩。无合并症者,可坐在床上或床旁椅上,起坐
⑸心律失常。时间从每次20-30min逐渐增加,开始起坐时动作要缓慢,预防体位性低血压,有合
⑹强制性活动受限。并症者根据病情延长卧床时间。⑶第1周后:可下地床边活动,走动时间逐渐增加,
⑺心输出量减少。以不疲劳为宜。⑷第1-2周:逐渐增加活动,可在室外走廊散步,上厕所等。⑸第3-4
⑻长期高血压导致心功周:可出院。⑹第2-3个月:可恢复正常生活。
能减退。病情允许下的活动方案:绝对卧床(3-5天)→床边活动(6-7天)→病室活动(8-10天)
⑼组织灌注不足有关→病室外活动(2周后)→上下楼活动(3周后)。
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相关因素:3、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。
⑴与食欲下降摄入营养4、和营养师一起商量确定病人的热量需要,制定病人饮食计划
不足有关。5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用,从而增加食欲。
⑵长期发热导致机体消
耗过多有关。
⑶*些消耗性疾病(结核、
肿瘤)有关
12、便秘1、安排合适的排便时间及允许排便的体位。
相关因素:2、消除或减少便秘的促成因素。⑴向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。
⑴活动减少。⑵饮食不⑵根据病情指导病人合理饮食,建议进食适量的高纤维素饮食,烹调时增加植物油用
当:液体摄入量不足,饮量。⑶保证每日液体入量在1500-2000ml,心衰病人应适当减少并制定液体入量计划。
食中缺乏粗纤维。⑷不习惯于床上排便的病人,应向其讲明病情及需要在床上排便的理由并用屏风遮
⑶体位改变。⑷环境挡。
影响,缺少隐蔽性。3、急性期病人可加强腹部按摩,恢复期病人可适当进行锻炼。
⑸虚弱。4、告诉病人排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,必要时在监护下排便,以预
防生命体征发生改变。
5、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂。
━━心(一)一般护理
肌梗死。。急性期一般取平卧位,但有心力衰竭的患者
应协助患者取半卧位,避免患者自己用力,以免增加心肌的耗氧。
、*围及个体情况
决定,一般为3日至1周,注意保持环境安静,减少探视,避免不良刺激和情绪激动,
以保证患者身心得到休息。病情稳定后,逐渐增加活动量,由床上活动、床边活动过
渡到室外活动,活动以不出现胸闷、气促为原则。对于病情稳定者,目前主*早期活
动,有利于减少并发症,及早康复。
;疼痛缓解后可给予流质、半流质饮食,逐步过渡到普
食;宜低脂、清淡饮食,多食新鲜蔬菜和水果,以保持大便通畅。
,防止用力排便时加重心肌缺血缺氧甚至猝死。
(二)对症护理
,使梗死面积扩大,应尽快解除患者的疼痛症状。
(1)遵医嘱及时给予止痛药物和扩血管药物。
(2)保持病室环境安静,避免不良刺激,守护患者身边,稳定患者及家属的情绪,以
减少心肌耗氧。
(3)持续吸氧,以增加心肌氧的供给。
(4)溶栓疗法和急诊PTCA是解除疼痛最根本的方法,能使闭塞的冠状动脉再通,心
肌得到再灌注。近年来已在临床推广应用。对于有适应证的患者,应配合医生积极作
好各项准备工作,严密观察病情变化。
,尤其是24小时内多见。患者可伴有乏力、头晕、昏厥等症
状,也是急性心肌梗死患者猝死的主要原因之一。一般而言,前壁心肌梗死患者易出
现室性心律失常;下壁心肌梗死患者易出现缓慢型心律失常(窦律过缓、房室传导阻
滞等);前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞表明梗死*围广泛,病情严重。应持续监测
患者心电示波情况,出现异常及时报告医生并随时作好急救准备。此外,在溶栓治疗
时,容易出现再灌注心律失常,应作好相应的急救准备。
、水肿引
起心肌顺应性下降所致,而左心室舒*末期容积尚增未大,且洋地黄制剂可能引起室
性心律失常,因此,在心肌梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄制剂。右心室梗死
的患者应慎用利尿剂,以免出现或加重血容量不足的状况。其他护理措施见本章第二
节。
,目前建议剂量为100万~150万u
于30分钟内静脉滴注,配合肝素或低分子肝素皮下注射,每日2次。溶栓药物的主
要副作用为引起组织或器官出血,使用前应详细询问患者有无出血病史及近期有无出
血倾向或潜在的出血危险。用药时应守护在患者身边,严格调节滴速,保证药物在
30分钟内滴完(一般要求前15分钟滴三分之二,后15分钟滴三分之一),并严密观察
心电示波情况,备除颤仪于床边,作好应急准备,一旦出现严重心律失常应及时配合
医生处理。用药后注意观察溶栓效果及出血情况。

(1)急性期患者住CCU3~5日,持续心电监护,注意心律失常的发生;观察患者有无
头晕、晕厥等表现;了解患者进食及排便情况,评估有无电解质紊乱的征象。发现异
常及时通知医生并随时作好急救准备。
(2)严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现;评估患者是否有便秘、烦躁等诱
发心衰的因素存在;注意控制患者液体入量及速度,防止发生急性左心衰。
(3)监测生命体征及意识状况,了解患者饮食、尿量、尿比重、中心静脉压等情况,
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如患者出现表情淡漠、血压下降、心率增快等情况,应及时通知医生并按休克处理。
(4)观察心电图的动态变化,如ST段持续抬高,应注意室壁瘤的发生。
(5)观察肢体活动情况,注意有无下肢静脉血栓形成和栓塞表现。
(三)心理护理
急性心肌梗死患者因病情危急、疼痛剧烈,伴有濒死感,患者常存在恐惧心理,家属
也十分紧*。护士在配合医生抢救患者的同时,应做好患者及家属的安慰工作,关心
体贴患者,重视患者及家属的感受,允许他们表达自己的感受,并有针对性地给予疏
导和帮助。持保周围环境的安静,避免不良刺激加重患者的心理负担。工作人员应沈
着冷静、有条不紊地进行工作,使患者产生信任感和安全感;不要在患者面前讨论其
病情,用积极的态度和语言开导患者,帮助患者树立战胜疾病的信心。
(四)健康教育
,保证充足的睡眠。急性心肌梗死患者若病情稳定无并发症,
急性期卧床3~5日,逐渐增加活动量,注意早期活动应在医护人员的指导下进行并
注意观察患者的反应。4~6周后可每天步行、打太极拳等;3~6个月后可从事轻体
力工作,但避免重体力活动;对驾驶员、高空作业及其它精神紧*或工作量过大的工
种建议更换。
、平和的心态,克服急躁、焦虑等不良情绪;控制体重,
肥胖者限制热量摄入;戒烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。
,避免对患者的不良刺激。
,定期复查,出院后若出现心绞痛、胸闷、气促
等情况随时来院复查。
14、潜在并发症--心力衰(一)一般护理
竭1、按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过30滴/min,并限制水、钠摄人。
相关因素:2、准确记录24h出入水量,维持水、电解质平衡。
⑴梗死面积过大、心肌收3、观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起
缩力减弱。洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。
⑵输入的液体过多、过4、向病人及家属解释说明心衰的诱发因素如:上感、劳累、情绪激动、感染,不适
快。当的活动等以及预防措施。
5、若突然出现急性左心衰,应立即采取以下措施:⑴立即协助病人端坐卧位,两腿
。⑵给予高流量吸,并给予氧20%-50%酒精湿化吸。氧⑶严密观察神志、出汗、
(1)感染:紫绀、咯痰、心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况,随时报告病情变化。⑷根据病
(2)心律失常:心肌缺血情遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管等药物治疗。
而诱发心衰。6、严格掌握输液滴速,控制液体入量。
(3)血容量增加:,鼓励其正常工作
(4)生理或心理压力过和生活,建立健康的生活方式,避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的
大:如劳累过度、情绪激患者以及发生严重心律失常的患者,应嘱其卧床休息,以免发生意外。为了使患者身
动、精神紧*等。心得到休息,应提供有利于睡眠的环境和方法,避免使患者情绪紧*的各种刺激。病
(5)药物使用不当:如不情稳定阶段,应鼓励患者逐渐恢复活动以提高活动耐力。
恰当停用洋地黄类药物、(二)对症护理
利尿药或降压药等。,须进行持续心电监护。护士应熟悉监护仪的性能并能正
(6)原有心脏病变加重或确使用,及时做好记录,密切观察有无可能引起猝死的心律失常。①潜在猝死危险的
并发其他疾病:如冠心病心律失常有:频发、多源、成对或RonT现象(室性期前收缩落在前一心动周期的T
发生心肌梗死、风湿性心波上)的室性期前收缩、室上性阵发性心动过速、心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞
瓣膜病出现风湿活动,合等;②有猝死高危的心律失常有:室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻
并贫血或甲状腺功能亢滞、窦性停搏等。一旦发现,应立即报告医生,并作好相应的抢救准备。
进等。(小于30次/分)或伴有长R-R间期的患者,尤其是曾有晕厥史者,是心
(7)其他:如饮食过度、脏骤停的高危患者,应严密观察心率及意识状况,加强夜间的巡视和监测,随时作好
用力排便、环境与气候的抢救准备。因为夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢,心脏骤停的危险性增加。
突变、水电解质紊乱等。,评估有无电解质紊乱,尤其是低血钾和高血钾;密切观
察生命体征、尿量、心电监护等情况;避免心衰的诱发因素。
、抽搐、晕厥出现意外根据出现上述表现的不同原因处理:①
由于持续性室性心动过速所致者,立即用利多卡因100mg静脉推注或施行同步直流电
复律术;②由于心室率过慢引起的阿-斯综合征,立即用拳头尺侧以中等强度力量
从20~25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1~3次,大部分患者能恢复心跳,无效
者立即进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时,应注意护患者安保全,防止舌咬伤、
坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
(三)用药护理
。前者如呆滞、嗜睡、
恶心、眩晕、视物模糊,严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐;后者有窦性心动过缓、
窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应注意观察患者
的反应。
(可达龙)其副作用有间质性肺炎,角膜微粒沉着,甲状腺功能改变,皮
肤反应如光敏感,胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯改变,神经系统反应如头痛、
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恶梦、共济失调、震颤等,心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞,
甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。
,可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心
动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。应注意观察心电图情况。
,用于高度房室传导阻滞。二度Ⅱ型和三度房
室传导阻滞时,由于心室率过慢容易发生阿-斯综合征甚至猝死,当患者不具备安置
起搏器的条件时,为了防止意外的发生,期短内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心
室率,但应严格控制滴速,防止发生严重室性心律失常。
,大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时,应掌握用药
剂量、时间和方法,浓度过高、速度过快容易出现副作用;浓度太低、速度太慢又达
不到最佳治疗效果,应严密观察,注意患者的个体差异,找出适合个体的最佳治疗方
案。
(四)心理护理
,对患者的恐惧等心理表示理解。
,消除心理紧*和顾虑,使患者配合治疗。
、冷静。
,以助患者减轻或消除不良心理。

15、潜在并发症--心源性1、严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录。
休克2、观察病人末梢循环情况,如皮肤温度、湿度、色泽。
相关因素:3、注意保暖。
心肌梗死、心输出量减4、保持输液通畅,并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速。
少。
16、潜在并发症--心律失1、给予心电监护,监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好
常记录。
相关因素:2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素,如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。
⑴心肌缺血、缺氧。3、向病人说明心律失常的临床表现及感受,若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适
⑵电解质失衡。等症状,应及时告诉医护人员。
4、遵医嘱应用抗心律失常药物,并观察药物疗效及副作用。
5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器,抗心律失常药及复苏药。
(一)一般护理
,尽量避免左侧卧位,因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的
搏动而加重不适感。发生严重心律失常时,患者可出现血压下降、休克,应协助患者
去枕平卧,抬高头部和下肢15°~20°,以增加回心血量,保证脑组织的血液供应;
出现心力衰竭时,协助患者半坐卧位,以减轻肺淤血,减轻呼吸困难;当患者出现意
识丧失、抽搐时,应注意保护好患者,保持平卧位,头偏向一侧,防止分泌物流入气
道引起窒息,并注意防止舌咬伤。
,鼓励其正常工作
和生活,建立健康的生活方式,避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的
患者以及发生严重心律失常的患者,应嘱其卧床休息,以免发生意外。为了使患者身
心得到休息,应提供有利于睡眠的环境和方法,避免使患者情绪紧*的各种刺激。病
情稳定阶段,应鼓励患者复活恢动以提高活动耐力。
(二)对症护理
,须进行持续心电监护。监测病人心律、心率、血压、脉
搏、呼吸及心电图改变,并做好记录。护士应熟悉监护仪的性能并能正确使用,及时
做好记录,密切观察有无可能引起猝死的心律失常。①潜在猝死危险的心律失常有:
频发、多源、成对或RonT现象(室性期前收缩落在前一心动周期的T波上)的室性期
前收缩、室上性阵发性心动过速、心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等;②有猝死高
危的心律失常有:室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。
一旦发现,应立即报告医生,并作好相应的抢救准备。
(小于30次/分)或伴有长R-R间期的患者,尤其是曾有晕厥史者,是心
脏骤停的高危患者,应严密观察心率及意识状况,加强夜间的巡视和监测,随时作好
抢救准备。因为夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢,心脏骤停的危险性增加。
,评估有无电解质紊乱,尤其是低血钾和高血钾;密切观
察生命体征、尿量、心电监护等情况;避免心衰的诱发因素。
、抽搐、晕厥出现意外根据出现上述表现的不同原因处理:①
由于持续性室性心动过速所致者,立即用利多卡因100mg静脉推注或施行同步直流电
复律术;②由于心室率过慢引起的阿-斯综合征,立即用拳头尺侧以中等强度力量
从20~25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1~3次,大部分患者能复恢心跳,无效
者立即进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时,应注意保护患者安全,防止舌咬伤、
坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
(三)用药护理
。前者如呆滞、嗜睡、
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恶心、眩晕、视物模糊,严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐;后者有窦性心动过缓、
窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应注意观察患者
的反应。
(可达龙)其副作用有间质性肺炎,角膜微粒沉着,甲状腺功能改变,皮
肤反应如光敏感,胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯改变,神经系统反应如头痛、
恶梦、共济失调、震颤等,心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞,
甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。
,可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心
动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。应注意观察心电图情况。
,用于高度房室传导阻滞。二度Ⅱ型和三度房
室传导阻滞时,由于心室率过慢容易发生阿-斯综合征甚至猝死,当患者不具备安置
起搏器的条件时,为了防止意外的发生,短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心
室率,但应严格控制滴速,防止发生严重室性心律失常。
抗心律失常药物,大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时,应掌握用药剂
量、时间和方法,浓度过高、速度过快容易出现副作用;浓度太低、速度太慢又达不
到最佳治疗效果,应严密观察,注意患者的个体差异,找出适合个体的最佳治疗方案。
(四)心理护理
,对患者的恐惧等心理表示理解。
,消除心理紧*和顾虑,使患者配合治疗。
、冷静。
,以助患者减轻或消除不良心理。
。
(五)健康教育
、诱因及防治知识。强调积极治疗基础疾
病、避免诱因的重要性。
,多食新鲜蔬菜和水果,忌饱餐和刺激性食物,戒烟酒。
,注意劳逸结合。一般的心律失常患者,如果不伴严
重疾病,可以照常工作;伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的患者,应卧床休
息,防止意外发生。
、高空作业等有危险的工作,有头昏、黑矇感觉时
立即平卧,以免晕厥发作时摔伤。
,保持大便通畅,心动过缓患者避免排便时屏气,
以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
,说明坚持治疗的重要性,不可自行减量或擅自
换药,教会患者观察药物疗效和不良反应,交待患者出现异常情况及时就诊。
,交待家属应注意的事项和发生紧急情况时的处
理措施,如发生阿-斯综合征时心前区捶方法击。
。
17、潜在并发症—猝死1、尽可能减少或排除有可能引起心脏骤停的危险因素。
相关因素:2、如出现心脏骤停,立即抢救。
⑴梗死面积过大。⑴立即拳击心前区数次,如无心跳恢复则行胸外心脏按压和口对口人工呼吸,并迅速
⑵饮食不当。速通知医生。
⑶不能按要求卧床休息。⑵出现室速或室颤,应立即给予电除击颤。
⑷排便用力。⑶迅速建立静脉通道,遵医嘱给药和输液,纠正酸中毒。
⑸心律失常。⑷保持呼吸道通畅,给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。
⑸迅速准确地配合抢救并做好记录。
18、潜在并发症━━高血(1)绝对卧床休息,抬高床头,避免搬动和一切不良刺激。
压急症。(2)遵医嘱给氧并保持呼吸道通畅。
相关因素:(3)密切观察患者生命体征、神志、瞳孔变化,评估患者有无急性左心衰及颅高压表
患者血压突然升高现。
(4)遵医嘱给予速效降压、脱水、镇静剂,并密切观察疗效和副作用。①硝普钠或硝
酸甘油:降压迅速,应根据血压随时调节输液速度。②脱水剂:常用20%甘露醇250mL
快速静脉滴注,呋噻米20~40mg静注。注意观察患者意识状况、尿量,监测电解质,
及时补钾,防止电解质紊乱。③镇静剂:常用哌替啶、地西泮或水合氯醛,注意观察
患者呼吸情况,防止呼吸抑制。
(5)病情稳定后,帮助患者寻找有无诱发因素。
一、用药护理
总的原则为:①从小剂量开始,逐渐增加,不可自行增减或突然撤换药物;②降压不
宜过快,尤其对老年患者;③避免突然停药;④部分降压药有体位性低血压反应,指
导患者改变体位时动作缓慢,防止意外发生;⑤注意观察各类药物的特殊副作用。
、袢利尿剂和保钾利尿剂。作用缓和,适用于轻、中度高血
压。用药护理见本章第二节。
(氨酰心安)和美托洛尔。为选择性β受体阻滞剂。适
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用于轻、中度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的
高血压患者。但有心衰、房室传导阻滞、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病病史者应谨慎
给药。使用此类药物时注意:①因其可阻滞心脏β受体而减慢心率,故注意观察患者
的心率、脉搏变化,如有变化及时报告医生。②其它反应有消化道反应,应向患者做
好解释工作。
,对血脂、胰岛素抵抗无不良影响,常用硝苯地平
(心痛定)、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓(恬尔心、合心爽)、尼群地平、尼莫地平、尼
卡地平、非洛地平等。主要阻滞窦房结、房室结等慢反应细胞内钙内流,减慢心率,
延长房室结传导及不应期,故禁用于房室传导阻滞、心力衰竭、病窦综合征及低血压
者。副作用有心率加快、面色潮红、头晕、下肢水肿等,因血管扩*所致。
*素转换酶抑制剂为第一线降压药,常用药物有卡托普利、依那普利等。
作用机理主要是抑制血管紧*素转换酶,抑制激肽酶而使血压降低;它可减少醛固酮
的分泌,使患者钠水潴留减轻。对所有高血压类型均有一定降压效果,同时限制钠摄
入或使用利尿剂可增强其降压效果,对左心室肥厚和胰岛素抵抗作用较其它降压药物
为强。但高血压、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。使用过程中应注意:①从小剂量开始,
逐渐加量,以免剂量过大引起低血压;②心衰患者和肾功能明显受损者剂量宜小;③
为避免食物对药物吸收的影响,卡托普利宜在饭前1小时服用;④咳嗽为血管紧*素
转换酶抑制剂最为突出的副作用,停药后可消失,应向患者做好解释;⑤告诉患者及
时检查肾功能及血象。
。它选择性阻断血管平滑肌受体,对抗去甲肾
上腺素引起的动脉和静脉收缩,故可扩*小动脉,降低外周阻力,减少心脏负荷。但
首次给药后由于静脉扩*,减少回心血量,可能出现体位性低血压。应注意:①在睡
前或维持体位稳定时服用,以防血压明显降低出现眩晕、头痛、心悸、出汗、视力模
糊等反应(称"首剂综合征”);②如果出现上述症状,应协助患者平卧,遵医嘱给予升
压药,补充血容量;③由于长期应用此药可能出现水钠潴留,可遵医嘱给予利尿剂。
*剂用药护理见本章第二节。
二、健康教育
、活动适度、服药按时、饮食合理。
高血压患者的情绪变化常常导致血压持续升高和血压波动,应指导患者用松弛的方法
缓解紧*情绪。
,以免寒冷刺激血管收缩导致血压升高;洗澡水温不可太高,一般以40℃
为宜,因水温太高血管急速扩*使血压下降。
,若能维持理想体重,不改变盐分的摄取,
仍能显著降低血压。
,使血压上升,并造成一氧化碳含量增加,抑制血液
携氧能力,使组织缺氧。
,以便及时
掌握血压的动态变化,及时调整用药,合理安排生活方式,提高患者的自我保健能力。
,有利于及时调
整用药剂量或变更用药。
,导致危险的低血压反应。
同时排便时用力使会厌关闭,胸、腹腔内压上升,使收缩压上升,甚至造成血管破裂。
应训练患者养成每日大便的习惯,饮食中增加蔬菜、水果、高纤维食物的摄取量;每
日施行腹部肌肉收缩运动,促进肠蠕动;必要时给予通便药物。
,指导患者及家属出现紧急情况的处理方法。患者血压急剧升高,出现
头昏、头痛、视力障碍等表现时,应卧床休息,全身放松,立即舌下含服心痛定或其
它降压药物,稍觉缓解后送医院就诊;如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口
角歪斜以及夜尿增多、少尿等,应及时就诊。
19、潜在并发症---坠积性坠积性肺炎:左心衰时,由于肺循环淤血,肺静脉压升高,使肺毛细血管内液体渗入
肺炎相关因素:到肺间质,致气体交换障碍;其次,易产生坠积性肺炎。应注意协助患者进行有效的