多发伤的护理查房课件.ppt

多发伤的护理查房
浏阳市人民医院
李芳玲
案例
主诉:右肩、腰背部、右小腿等多处外伤2小时
病史:患者男 54岁,因从高处坠落致全身多发伤,伴疼痛、流血、恶心、胸闷、气促,经清创缝合,骨骼牵引,石膏固定术后于2011-1-16 20:30转入我科,入院时查:神志清醒,被动体位,鼻骨处肿胀压痛,双鼻孔可见血迹,右肩关节肿胀压痛,活动受限,左膝关节肿胀轻压痛,伸屈活动稍受限,右膝关节活动受限,有踝关节畸形。入科时体温:℃,心率:98次/分、呼吸:34次/分、血压:120/80㎜hg、bs:;双眼青紫肿胀,左眼辅料包扎,胸带固定,右上肢及右下肢石膏托固定,右下肢予以骨牵引,全身多处皮肤擦伤,予以留置导尿,抗炎,止血,护胃,化痰,降糖,
止痛,扩容等处理,告病危、暂禁食。1月17日改软食
1月18血常规结果显示血红蛋白73g/L、血小板43*109/L
予以4单位RBC及FFP300ml,1月20日 12:50在局麻下
行右侧胸腔闭式引流术,引流出暗红色液体。
检查
CT :





胸腔B超:右侧胸腔积液
诊断
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治疗
禁食、保留导尿、胸带固定、右上肢右下肢石膏托固定、右下肢持续骨牵引、右侧胸腔闭式引流。
药物:抗炎:头孢米诺、左氧氟沙星、
止血:蛇毒血凝酶、Vk1、止血敏、止血芳酸
止痛:强痛定、曲马多、戴芬、高乌甲素
降糖:胰岛素
化痰:细辛脑、氨溴索、特布他林
护胃:泮托拉唑
营养:脂肪乳、氨基酸
其他:二氯醋酸二异丙胺(护肝)
护理诊断
(1)气体交换受损:与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限有关。
(2)疼痛:与创伤有关
(3)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。
(4)皮肤完整性受损:与创伤有关。
(5)有感染的危险(坠积性肺炎,尿路感染,伤口感染)与留置各种管道、长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。
(6) 焦虑:与顾虑肢体伤残等因素有关
(7)部分自理缺陷:与右侧肢体石膏固定后活动障碍有关
(8)有牵引无效的危险:与牵引设置不当有关。
(9)营养失调:低于机体需要量
(10)有废用综合症在危险:与长期卧床、肢体制动有关
(11)潜在并发症: 失血性休克褥疮肺不张肌肉萎缩关节强直周围神经血管功能障碍低血糖骨筋膜室综合症深静脉血栓
护理措施
1. 严密观察患者神志、瞳孔、生命体征、血糖的变化。
2. 骨牵引的护理:
3. 石膏托的护理.
4. 肋骨骨折的护理
5. 胸腔闭式引流的护理
6. 疼痛的护理
7. 基础护理
8 .心理护理
骨牵引的护理
1、维持有效牵引。①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确,并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱落或滑向一侧。保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性,保持牵引锤悬空,避免与床边或地面磨擦,勿使物品压迫牵引绳,不得随意增减牵引重量。②观察患肢的位置是否正确,为保持反牵引力,下肢牵引时床尾抬高30cm。③牵引病人搬移时,应有一人牵拉绳索,保持牵引,取下牵引锤后方可移动病人。2、注意观察患肢是否保持外展中立位,有无内旋或外旋,并检查足背侧皮肤感觉及足背伸功能,并注意肢端血运情况。3、用75%酒精滴针眼处每日四次,如患者主诉针眼处剧烈疼痛,要查找原因,检查钢针是否偏斜,局部有无红肿等感染现象,并向医生汇报病情。4、鼓励患者做肌肉收缩、趾(指)关节和膝关节的活动和全身的功能活动,防止并发症的发生。
石膏托的护理
1、注意观察患肢远端血循环及知觉变化,注意有无固定性疼痛、发麻、发凉,颜色苍白或紫绀时立即报告医生处理。2、观察记录石膏外液体和血液渗出的时间、颜色及渗液的污染范围,用记号划出边界,并观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味,以便及时发现感染化脓现象。3、石膏边缘垫以棉花或海棉,防止边缘擦伤皮肤。对石膏内皮肤搔痒的患者,禁用尖硬物件搔抓,避免皮肤破溃,必要时可滴入酒精止痒。4、保持石膏清洁、干燥。5、正确指导和协助病人翻身,鼓励其作石膏内肌肉收缩运动,并活动其未固定的关节,病情许可鼓励其下床活动,以防肌肉萎缩和关节僵硬。
肋骨骨折的护理

、氧气,水封瓶和吸痰机
3.、注重观察呼吸频率及深浅,呼吸时有无胸部反