颅内动脉瘤栓塞.docx

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1、麻醉及手术体位
(1)麻醉方式:一般采取气管插管,吸入及静脉复合麻醉方式,以利于术中严格控制血压,减少病人活动。
(2)手术体位:采用平卧位,双下肢外展并轻度外旋,必要时穿刺侧臀下垫枕。
2、常用器材、物品及药品
(1)脑血管造影手术包
(2)脑血管造影及动脉瘤栓塞材料:
器材数量器材数量
5F穿刺鞘
1根
一次性高压注射器
1个
5FVER单弯造影管
1根
1ml注射器
2副
5FPIG造影管
1根
5ml注射器
2副
150cm导丝()
1根
10ml注射器
2副
Y型连接器套件
1套
输血器
假设干
利多卡因注射液
1支
6F穿刺鞘
1副
肝素注射液
2支
5FMPA1(根据情况)
1根
%NS500ml
数瓶
5FS1M1(根据情况)
1根
加压输液装置
数个
260cm导丝
1根
电水壶
1把
6F90cm长鞘
1根
比照剂
200〜300ml
6FMPD导引导管(根据情况)
1根
刀片
1个
Y型连接套件(根据情况)
3副
微导管
数个
微导丝(神经血管导丝)
1根
灌注导管(根据情况)
1根
颅内支撑导管
数个
可解脱弹簧圈
数个
血管重建装置和传送系统
1根
三通
2〜4个
动脉压迫止血器
1个
3、手术步骤及护理配合
手术步骤
护理配合
(1)病人入室
心理护理:协助摆平卧位,臀部垫高,双下
(2)消毒铺单及术前准备
肢略外展外旋,暴露并注意保暖:接心电监
(3)局麻及穿刺
护,观察心率、血压状况并通知医师:建立
(4)全身肝素化
静脉通道:准备台上冲洗用的肝素化生理盐
(5)脑血管造影
水(NS500+肝素根据情况)
(6)发现动脉瘤,决定行栓塞治疗
准备消毒液;协助铺单;准备加压输液装置,
(7)全麻
排气;协助准备射线防护板;
准备动脉穿刺
(8)栓塞前准备
鞘、造影导管、导丝
(9)动脉瘤栓塞
准备75%酒精再次消毒皮肤:
根据需要协助
(10)复查造影
调整病人体位
(11)病人苏醒
(12)拔鞘
按体重给予肝素(经静脉或动脉),首次剂量按每千克体重2/3mg,以后减半量每隔1小时给药
按时给予肝素,保证加压输液装置输注正常:观察病人一般情况变化及心电监护情况,协助处理病人需求:根据书中需要递送造影导管和泥跳导丝:及时添加比照剂:根据需要安放定标钢珠
烧水;准备氧气、吸痰装置、输液泵;接术中用尼莫地平输液;准备导尿包;台上添加比照剂
诱导完成后协助导尿,注意保重手术区无菌保证水沸腾并有稳定蒸汽产生;递送导引导管、微导管、微导丝及栓塞材料,协助微导管塑形
即时按时给予肝索♦,保证加压输液装置输注正常:保证术中液体平稳输注:根据需要递送可能需要更换的导管、导丝,递送栓塞材料、支架或球囊等辅助材料;及时添加比照剂
准备鱼精蛋白,必要时中和肝素(Img肝素:Img鱼精蛋白)
全麻苏醒期护理,防止病人过分躁动坠床等加压包扎,护送至监护病房