肺结核-教学.ppt

肺结核
南京军区福州总医院呼吸内科赖国祥
概况
结核病是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculos)入侵机体后在一定条件下引起发病的慢性传染性疾病。可侵及许多脏器,如肺脏、肝、肠、肾、骨关节和皮肤、浆膜等。以肺结核(pulmonary tuberculosis PTB)占绝大多数。
一、历史
结核病是最古老,分布最广,危害人类历史最长的传染病。早在新石器时代的人骨化石上发现了脊椎结核的痕迹。现代结核病的理论和控制技术始于1882年(3月24日)Robert Koch发现结核杆菌;1895年德国科学家伦琴发现了X线;1901年法国巴斯德研究院的卡默特和介兰将牛型结核菌移种培养30代研制成功卡介苗,成为结核病学发展的里程碑。直至以异烟肼(1952年)和利福平(1966年)为标志的化学治疗的发展,形成比较完整的、成熟的防治技术措施,一度流行猖獗、被称为“白色瘟疫”的结核病得到全面控制,无疑是现代科学卓越成就之一。(“黑色瘟疫”指鼠疫、霍乱、伤寒)
但是,目前在众多发展中国家结核病疫情仍很严重,即使在发达国家,由于爱滋病(AIDS)和移民涌入,结核患病率亦呈逐年递增趋势,因此,结核病仍是一个全球性的,严重的,需要高度重视的公共卫生和社会问题。
1985年以来,结核病再次成为危害人民健康的常见病之一。据WHO统计,目前全球每年新发现800万,死亡300万,全球感染结核菌人数达17亿人,约占全球人口的1/3。1993年4月23日在英国举行的结核病协调评审会上,WHO宣布全球处于结核病紧急状态。资料表明,1992年全球HIV成人感染者约900-1100万,儿童约100万,HIV/TB双重感染约440万,AIDS死亡的病人中1/3直接死于结核病。
结核病疫情迅速增长的另一原因是耐多药结核菌感染。对于敏感菌感染的初治肺结核,只要遵循化疗五原则(早期,联用,适量,规律,全程),95%以上的病例可以治愈。由于缺乏有效的监督管理,不规则化疗相当普遍,化疗方案不合理,剂量不适当,疗程过短或过长,或经费、药品供应缺乏保障,均易造成结核菌耐药。WHO估计,现今全球至少有2/3以上患者处于发生多种耐药的危险中。
二、我国现状
建国以来,我国结核病防治工作取得显著成绩,但形势仍不容乐观。,现有患者约600万人。北京、上海地区并列为全国结核病疫情最低的地区。我衡,结防工作和疫情相差显著。1997年第三次全国结核病流行病学抽样调查,717/10万人口,而1990年为523/10万人口,活动性肺结核在西藏、四川、内蒙、海南、江西、湖南、黑龙江、宁夏9省里较高。死亡率为第7位,为多种传染病之首位。
三、结核病控制总体目标
减少死亡率,患病率和疾病传播,同时避免耐药发生。
具体目标:至2000年
(1)全均降低50%(70/10万以下)
(2)新发现病人治愈率达>85%,痰阴转率>90%
(3)新生儿卡介苗接种率,阳转率>90%
诊断与治疗
[病因和发病机理]

结核菌属放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型,引起人类致病的主要为人型,牛型少见。
:菌型细长,略弯,,无荚膜,鞭毛及芽胞。不易染色,但经品红加热能染成红色。且不有为酸性酒精脱色,故称抗酸杆菌。具有抗酸染色特性不限于结核菌,其鉴别有赖于培养。
:专性需氧,一般不需特殊营养,但生长缓慢。含鸡蛋,天门冬氨酸,甘油及微量铁、镁等营养成份的罗氏固体培养其虽促进生长,但人型增殖周期仍需15-20h,经2-4周才有菌落,强服用抗TB药后则6-8周,甚至20周出现菌落。
鉴于现有培养方法的缺陷和TB菌的慢增殖特性,快速培养几不可能。目前解决方法是当其成几个增殖周期或初代分离后早期鉴定。BACTEC 460TB自动检测装置即属此理。

(1)类脂质:占干重20-40%,赋于TB疏水性和对环境较强抵抗力。
磷脂:增强菌体蛋白致敏作用,产生干酪样坏死。
脂肪酸:其中的结核菌酸可促进结核结节形成。
蜡质:蜡质D具备很强的佐剂活性
(2)蛋白质:占干重50%——为反应原,引起Ⅳ型过敏反应,中性粒细胞和单核细胞浸润。
(3)多糖类:与免疫反应有关(如凝集反应)
:可能与索状因子或硫脂有关
:原发,继发

A群:生长繁殖旺盛,存在于细胞外,致病力强,传染性大
B群:繁殖缓慢,存在细胞内(巨噬细胞)
C群:偶而繁殖菌,存在于干酪样坏死灶内,休眠状态
D群:休眠菌,无致病力及传染性,药物无作用


(1)传染源:①开放性(痰菌阳性)TB患者是主