宫颈妊娠的保守治疗
【摘要】宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠,在未明确诊断情况下行清宫术,常易导致大出血危及患者的生命。随着诊疗技术的提高,宫颈妊娠多于早期即可得到明确诊断,且近年来其保守治疗也取得很大成功,宫颈妊娠的保守治疗包括手术保守治疗(清宫术)及药物保守治疗,随着介入治疗在妇产科应用的不断发展,介入治疗已成为治疗的重要手段之一,本文就宫颈妊娠的保守治疗方法进行一下综述。
【关键词】宫颈妊娠; 保守治疗
宫颈妊娠是指妊娠囊着床于宫颈管内的妊娠类型,是一种较为少见且较凶险的异位妊娠。而宫颈部位内膜及肌肉组织较为薄弱且多为无收缩能力的纤维结缔组织,滋养细胞直接侵入到宫颈肌层造成胎盘植入。如在未明确诊断的前提下进行清宫术,易导致危及产妇生命的大出血。为抢救患者生命宫颈妊娠行切除子宫的几率较高,但随着诊疗技术的进步,宫颈妊娠的保守治疗已取得很大成功。我们现将宫颈妊娠的保守治疗方法综述如下。
1 手术治疗
清宫术对于早期宫颈妊娠或氨甲蝶呤(MTX)药物治疗后, 采用宫颈管搔刮术联合纱条填塞术刮出或吸出宫颈妊娠组织,术后局部纱条填塞,压迫宫颈止血,也可保留子宫,取得一定的成功。但对于妊娠囊较大、血hCG较高的宫颈妊娠,清宫术易引起大出血。
宫腔镜下切除术全麻下置患者与膀胱截石位,将10IU血管加压素溶于30ml盐水中于宫颈3、6、9、12点注射,同时在宫颈与阴道黏膜结合处胚胎着床侧(3点处)缝扎左侧子宫动脉宫颈支以预防出血,扩张宫颈至10mm后置入宫腔镜,烧灼功率100TX灌注,抗生素+明胶海绵+MTX栓塞,栓塞确实后,将导管采用成襻技术插入右髂内动脉,超选入右子宫动脉,同法灌注栓塞。术毕,拔出导管及导管鞘,穿刺点压迫10min后加压包扎。
双侧子宫动脉灌注栓塞术,可有效地预防和迅速控制大出血。主要适用于经临床确诊尚未流产的宫颈妊娠,以及宫颈妊娠在其他治疗方法过程中大出血的患者。此法具有出血少、疗效确切,保留子宫及其生育功能等优点,尤其对大出血的治疗可达到立竿见影的效果。我院2005年8月~2007年9月2年期间治疗宫颈妊娠16例,均获得了较好的治疗效果。尽管该治疗费用高、仍可被患者接受。
2 药物治疗
药物治疗一般是用于下列患者:妊娠12周者,阴道流血少或无出血,年轻或有生育要求。妊娠8周者,不论是否要求保留生育功能,均可局部注射药物治疗,一般胚胎自然脱落,无大出血。妊娠8~12周者,胎盘可植入宫颈肌壁间,可先行药物治疗再刮宫,因药物治疗后胚胎死亡,绒毛或胎盘变性,血窦梗塞,刮宫时一般出血不多。药物治疗过程中及治疗后,如无活动性出血可不予刮宫,应耐心等待,尽量让妊娠产物自然排出。因宫颈内妊娠产物可于治疗后9周完全消失〔1〕。但有部分病例仍出现大出血,在无行血管栓塞术条件的医院里,往往在经保守性治疗无效时应立即输液、输血同时行全子宫切除术。
常用药物有:甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮、氯化钾、天花粉、乙醇等。但目前治疗效果较为肯定的是甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、米非司酮。
甲氨蝶呤(MTX) MTX 是滋养细胞高度敏感的化疗药物,能抑制滋养细胞增生,使胚胎绒毛组织变性坏死,导致胚胎死亡而达到治疗目的。MTX 既可全身用药,也可局部用药,还可全身与局部联合用药。全身
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