系统性红斑狼疮病因.docx

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红斑狼疮中医病因病机病因
1、素体亏虚
西医学认为红斑狼疮有遗传因素。中医学认为患病的个体都有其特别性,由于这种特别性导致某种致病因子或疾病的易感性。《方极·五变篇》有:“肉
不坚,腠理疏,则善病风,……五脏皆柔弱者善病消瘅。“说明脏腑组织有坚脆
刚柔的不同。《医宗金鉴》有:“人感受邪气难一,因其形藏不同,或从寒化,
或从热化,或从虚化,或从实化,故多端不齐也。“也说明由于个体体质的差
异性而引起不同的疾病。而红斑狼疮患者由于先天禀赋缺乏,形成素体亏虚之状。
人们在日常生活中,常依据生活实践总结出一些格言,中医有一个挂在嘴边的理论:“邪之所奏,其气必虚。“其中的“邪“指外来的致病因素,如外界环境因素,风吹日晒雨淋,日常生活不良习惯,细菌病毒感染等,这些外来的侵害造成疾病的均称之为“邪“。“气“指人的体质,抗御“邪“气侵害的力量。一
个人之所以会患病,除了外界因素外,还与个人的体质有关,在一样的致病条件下,有的人患病,有的人安康如常,便是这个原因。红斑狼疮患者的患病,
同样离不了这种规律的支配。那么红斑狼疮患者的“气“又是怎么虚的呢?一方
面是患者先天禀赋缺乏,在人类的繁衍过程中,形体禀受于父母,而其间可以形成机体的整体或局部器官的虚弱,形成了红斑狼疮的易患体,如红斑狼疮有遗传倾向也说明白这一点。另一方面是由于后天的损伤,如反复感受外邪,日久外邪在体内留连,耗伤正气,使抗病力量减弱,或劳伤、食伤、精神所伤,而使正气受损,或应用一些毒性药物使机体的抗病力降低。凡此种种,均致抗病力下降,形成红斑狼疮的易感体,加上邪气的侵袭,即红斑狼疮诱发因素的作用而患本病。
红斑狼疮的素体缺乏,还可在疾病的治疗过程中得到证明。在本病的急性发作期,由于邪气盛而掩盖了身体缺乏的病症,但通过乐观治疗,到了疾病的缓解稳定期,则有五脏虚损的表现,常有脾肾阳虚、肝肾阴虚、心肺气虚、肝血亏虚等。经用补五脏的药物乐观调理后,病情会渐渐稳定,明显提高了疗效。这些虚损的表现固然与疾病的消耗有关,但其素体缺乏也是不行无视的。
2、六淫外袭
中医学格外重视人与自然的关系。《素问·四气调神大论》云:“夫四时阴
阳者,万物之终始也,死生之本也。逆之则灾难生,从之则苛疾不起。“《素
问·六微旨大论》云:“气交之分,人气从之,万物由生。“指出时令气象的变
化与自然界物候现象和人的生命现象存在着格外亲热的关系,在红斑狼疮的发病中六淫外袭是重要的因素之一。
自然界气候,一年分为四季,共有24节气,从立春至立夏为春季,立夏
至立秋为夏季,立秋至立冬为秋季,立冬至立春为冬季。正常的气候变化为春温、夏热、秋凉、冬寒。中医格外重视人与自然的关系,认为时令气候的变化与自然界物候现象和人的生命现象存在着格外亲热的关系,特别是一年四季不同的气候变化,包括气温凹凸,湿度大小,风力强弱,日照时间长短等。中医把一年中的季节性气候特点归纳和排列为风、火、暑、湿、燥、寒,称为六气,随着季节变迁,六气有其变化规律,它为自然界万物的生长变化供给了必要的条件,为人类的安康供给了应有的自然环境。但是六气的变化有时会不循常规,如寻常我们会在春季里遇到倒春寒的气候,在夏季超常的高热,或连续消灭暖冬等。这些超常的气候变化往往是导致疾病发生的缘由,于是中医把这种特别
的六气称为“六淫“。
六淫作为致病因素,常概称为外邪。由于六淫与气象、时令直接关联,所以常见的六淫引起的疾病往往有明显的季节性和区域性。如春季的疾病多与风有关,夏季的疾病多与暑有关,秋季的疾病多与燥有关,冬季的疾病多与寒有关,三伏天为长夏季节,其病多与湿有关。六淫可以单独为病,也可以数种邪气兼而致病。如常有风、寒、湿三邪联合引起风湿性关节苦痛等。
随着医学的不断进展及中医学理论的不断提高,“六淫“作为外感疾病的病
因概念,其含义也有所变化,并且远远超出了单纯气象变化的范围。首先在中医诊治疾病中,把风、寒、暑、湿、燥、火作为一种辨证的概念,也就是依据
患者所表现出来的病症,来推断疾病应属的“六淫“范围,就是中医常说的“辨
证求因,审因论治“。其次大量的实践证明“六淫“所引起的多种疾病的发生与
流行的生物性致病因素的存在和传播亲热相关,又与气候季节亲热相关。由此可见,六淫病因的内容,既包括了气候变化的物理性因素,也有与气象时令有关的生物性因素,同时也是一种对临床症候的特征通过类比而推导的辨证概念。
“六淫“之邪在红斑狼疮的发病中有什么影响呢?
在自然界里大气流淌形成风,故中医讲风性轻扬,来去无踪,急骤多变,就致病的风邪来说,包括自然界的风及来自大气中的多种外感疾病的致病因素,而红斑狼疮患者的发病,有很多是由于感染等外来性疾病所诱发,引起红斑狼疮的加重或复发。另外红斑狼疮患者消灭关节肌肉酸痛,游走性关节苦痛,都符合中医风邪为病的病性特点,因此中医的风邪对本病的发病及其病变过程都有重要影响。冬季气候严寒,万物潜藏生气衰退,寒邪致病多在冬季,也有在其他季节因气温骤降而发病者,红斑狼疮患者皮肤对严寒的耐受程度远远低于
安康人,临床上常见因受冷而发生冻疮性红斑及接触冷风刺激而消灭双手的“
雷诺现象“。另外本病患者消灭关节的怕冷,苦痛,遇冷加重,均符合中医的
寒邪致病特点。暑为夏令之主气,暑邪致病有明显的季节性,暑天气候炎热,由于我国地理环境,暑夏日光猛烈,并且日晒时间最长,红斑狼疮患者由于皮肤对日光过敏,受紫外线照耀常发生皮肤的红斑加重,甚至引起全身各系统的病症明显加重。自然界的潮湿之气以长夏霉雨季节最为突出,各种物品受潮后则重浊黏腻,简洁霉烂,人久居潮湿环境,也常有胸闷不畅,困倦乏力的感觉,中医说湿邪有潮湿、黏滞、重浊、固着等特性,而红斑狼疮患者的皮肤病变中
可消灭湿性红斑,或狼疮肾引起的浮肿及浆膜腔积液等病症,都是“水湿内停“、
“水湿泛溢“的表现,红斑狼疮患者也常因感受湿邪而消灭食欲不振,乏力胸闷,
恶心呕吐,大便溏泻等病症。燥与湿是相对的,它为秋季的主气,见于久晴不雨,骄阳久暴,炽热烘烤,或秋风萧瑟,天高云淡,风吹日久,枯槁皱裂,自然界中相对湿度低,环境枯燥,此时由于长波紫外线对人体的影响,引起红斑狼疮患者的皮肤红斑加重,消灭口干咽噪,鼻干唇裂等病症,在临床上常用滋阴的药物来治疗本病,一方面是补身体阴液的缺乏,一方面有润燥驱邪的作用。火邪乃是热之极,两者程度不同,性质则一,本病患者常因直接感受炽热之邪,蒙受日晒热毒,或感受其他邪气日久化热,引起发热,其中有低热、壮热等不同热型,这种发热有本病自身的发热,也有由于外感病邪的发热,在治疗上除治本病之外,各医家常选用清热解毒的中药,也是针对炽热是本病的病因之一而用药的。总之外感六淫之邪,常使红斑狼疮引发或加重,在生活中应避开六淫侵袭,在治疗上要留意祛除六淫之邪气。
3、七情过极
人生活在社会中,各种社会影响均可引起人们情志上的变化。喜、怒、忧、
思、悲、恐、惊七种情志活动,叫做“七情“。在正常状况下,是人体精神活动
的外在表现,假设外界社会的各种精神刺激程度过重或持续时间过长,造成情志的过度兴奋和抑制时,就会导致人体的阴阳失调,气血不和,经脉堵塞,脏
腑功能紊乱而发生疾病。《灵枢·寿夭刚柔》云:“忧、恐、生气伤气,气伤脏,
乃病脏……,“告知后人情志引起的疾病主要是引起五脏气机失调的病证。
一般来说七情引起的疾病有两大特点,一是七情致病常是在情志变动超过人们正常承受限度的状况下损伤内脏,不同的情志变化对内脏有不同的影响,
常归纳为“怒伤肝“、“喜难过“、“思伤脾“、“恐伤肾“。我们在日常生活中也
能体会到,假设超常规的生气,可以引起肝区胀满苦痛;遇有特别发愁的事情,常见胃脘胀满,不思饮食;过度哀痛,大哭之后,常见两肋胀满等。不过对以上状况不能机械地理解,应依据具体病人的具体状况而定。二是情志变化过急
可以影响人体的气机,《素问·举痛论》云:“百病生于气也,怒则气止,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结“。说明不同的情志变化对人体气机的影响是不一样的,导致的病证也
是不一样的。情志因素影响气机,以肝气失调最为突出,然而但凡具有情志抑郁不舒,日久不愈,引起的疾病,或因气病致血病,或气郁日久生热化火,或津液积聚形成痰结,如此等等,变化多端。临床上也常常见到由于情志变化过大,如长期精神紧急,思想负担过重,以及暴喜狂怒等使内环境紊乱,五脏亏虚,引起气血逆乱,运行不畅,瘀血痰湿等病理产物内生,阻滞三焦,而引起红斑狼疮。临床上很多红斑狼疮的发病或病情复发加重都与七情过极有亲热的关系。
4、饮食劳伤
人的生长发育,生命的维系,赖以饮食之养分,但饮食失节也可以引起疾病,《素问·痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤“。宋·严用和《济生方·宿食门》
有:“善摄生者,谨于和调,一饮一食,使入于胃中,随消随化,则无滞留之
患;假设禀受怯弱,饥饱失时,或过餐五味,鱼腥乳酪,强食生冷果菜,停蓄胃脘,遂成宿滞,轻则吞酸呕恶,胸满噎噫,或泻或痢;久则积聚,结为癥瘕,
面黄羸瘦,此皆宿食不消而主病焉。“这说明白饮食不节而致病。系统性红斑
狼疮因饮食而发病者,多是过食辛辣,肥甘厚味,使体内生热、生湿、生痰,热毒内盛或痰湿阻滞气血,使体内气血不畅,闭阻而成病;或因过食生冷,损伤脾胃,脾胃乃后天之本,气血生化之源,气血生化缺乏,五脏亏虚,三焦阻滞而本钱病。本病多发于女性,在女子月经来潮、胎孕、产育和授,均以
血为用,故有“女子以血为本“之说,由于气血生化缺乏,而致阴血亏虚而发狼疮。
劳累过度,或长久地进展某一种劳动〔包括体力劳动和脑力劳动〕超过人体的承受限度时就可发病。《素问·宣明五气篇》云?quot;五劳所伤,久视伤血,
久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤。“指出长久地从
事某种特别的活动或单调的动作,可以造成某一器官或组织的过度疲乏,而发生病变。劳累是诱发红斑狼疮的一个重要缘由,常因劳累过度,由劳而倦,由倦而耗伤气血,气血不养五脏,脏腑功能失调而发红斑狼疮;或因房劳过度,命相火动,水亏于下,火炎于上,阴火消烁,肾水亏枯,肾火无以为养,内火升浮燔灼,机体状热骤起,而引起红斑狼疮的爆发性发作。
5、日毒、药毒
充分的阳光给世界万物带来生气,人们也靠阳光生存,但患病暴晒可致发病。明申洪良《外科启玄》皮肤受紫外线照耀形成“日晒疮“〔红斑狼疮皮肤损
害〕,认为是“受暴晒而发“。由于暴晒,皮肤忍受日毒,形成一种毒热,毒热
燔灼,除损伤皮肤外,伤津耗液,炼液成痰,灼伤五脏,阻滞气机,气血闭阻而发为狼疮。
由于每个人的体质不同,在承受不同的药物时反响不一,当人体不适应某些药物时,禀受拒药,这时治病救人的药物,就会引起五脏受损,并在体内形成一
种中医认为药毒所致的“风毒“表现,符合药物诱发的系统性红斑狼疮的多系统
多器官损害。所言风毒是说风邪易袭阳经,伤人体上部及体表,见游走性关节痛,肌肉痹痛,风疹痤疮瘙痒,时隐时现。另外,风毒之邪也常可致眩晕,震
颤抽搐,颈项强直等症,风毒之邪又常挟其他病邪伤及他脏。《素问·阴阳应象大论》云?quot;风气近于肝“,风毒之邪与肝相应,外感风毒之邪或内伤风
毒之邪均可导致一系列神经系统病症。《素问·至真要大论》云:“风气木来,
木之胜也,土湿受邪,脾病生焉。“风毒之邪又可致消化不良、腹泻、腹胀之症等。
病机
1、禀赋缺乏,五脏亏虚
系统性红斑狼疮属于中医痹证中“周痹“的范畴。西医学认为,红斑狼疮的形成主要是有红斑狼疮遗传素养的人在感染、物理因素〔如紫外线等〕、某些药物等因素的作用下,使机体的免疫稳定功能紊乱,从而使大量的自身抗体形成,抗体的直接作用或免疫复合物的作用,引起结缔组织的黏液性水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎,而消灭本病的多脏器、多系统的损害。中医认为本病虽然简单多变,但仍有规律可循,其病机可概括?quot;一本一标五痹“。“一本“是以素体缺乏五脏亏虚为本;“一标“是以代谢产物阻滞三焦为标;“五痹“是气血经脉运行不畅,影响不同的系统,不同的脏器,产生不同的变数,而形成“心痹““肺痹““脾痹““肝痹““肾痹“等。
红斑狼疮的患病率在不同种族中有肯定差异,并有肯定的遗传倾向,对这种易感人群称为具有红斑狼疮遗传素养的人。中医认为本病患者素体缺乏,五脏亏虚。素体就是一个人所具有的体质特性,体质打算着人体对致病因素的易感性和病机证候的倾向性。红斑狼疮的这种体质因素,大多禀受于父母,如父母体虚,胎气缺乏,或胎中失养,临产受损,造成脏腑不健,气血缺乏,生气不旺,这样就有时机患本病。由于饮食不节,起居失常,或劳累过度,情志内伤,或孕产而伤气血,造成五脏受损,其中饮食不节者,包括暴饮暴食,长期饥饿及偏食等损伤脾胃,脾胃功能降低后,五脏失去养分物质而五脏俱虚;情志损伤五脏者,中医?quot;怒伤肝““喜难过““思伤脾““悲伤肺““恐伤肾“;过度劳累损伤五脏者,特别是劳神损伤内脏者,中医认为“曲运神机则劳心,尽心谋虑则劳肝,意外过思则劳脾,遇事而忧则劳肺,色欲过度则劳肾“。开头可以是某一脏器的损伤,一脏病变可及它脏。临床上常见的相互穿插的脏腑病变,诸凡心与肺、心与脾、心与肾、脾与肺、肾与肺、肝与脾、脾与肾等,任何两者之间,都存在着这种可能性,它们的发生气理,除经络所起的作用外,主要包括相互间的生克关系,生化主藏,运行气血的关系,津液代谢和气机升降方面的关系。在五脏相生方面,常因母虚累及其子或有子盗母气,如肝属木,肾属水,肾病及肝为母病及子,形成水不生木或叫水不涵木;肝病及肾为子盗母气。相克方面可以有相克太过,相克不及及反克,如在肝与脾的关系上,相克太过为木横克土,是肝气横逆乘克脾土,而致脾气不畅;相克不及为木不疏土,是肝气郁结,失其条达之性,影响脾气的升发;反克是土反侮木,多因湿热困脾,脾气壅遏,使肝气疏泄不利,也可叫土壅木郁。五脏之于气血的生化、主藏、
运行,是既分工又合作的,任何一脏功能障碍,必定要相互牵连,由一脏病及另一脏。人体的津液代谢主要由肺、脾、肾三脏来完成,所以三脏的病变是相互影响,严密相关的。气机的升降出入是机体各脏腑组织的综合作用,故五脏气机的升降出入特别,每每相互影响,因此形成红斑狼疮的多脏器虚损的患病体质及病后的病理变化。在这种体质因素上〔相当于具有红斑狼疮素养的人〕加上外感六淫之邪〔特别是病毒感染〕,内伤七情之忧〔社会精神因素的影响〕,饮食、劳累、日晒、药物的诱发而发生红斑狼疮。
2、痰瘀内结,三焦阻滞
人体的三焦不同于其他脏腑,不是一个独立的脏器概念,而是一个功能的概括,是中医将人体分成上焦、中焦、下焦的总称。王好古等人认为人体头至心为上焦,心至脐为中焦,脐至足为下焦。张景岳等人认为盲膜〔横膈〕及脐的横断面为界,盲膜以上为上焦,盲膜至脐为中焦,脐的横断面以下为下焦。上焦是心肺所在,中焦是脾胃所在,下焦是肝肾膀胱大小肠所在,就三焦的功能而论,主要是通行元气,调畅气机及运行水液,通调水道,主要的病理变化与气机运行及水液代谢有关。由于素体缺乏,五脏亏虚的易感体,因某种缘由诱发红斑狼疮发病,就使体内形成了代谢性病理产物〔抗体、免疫循环复合物等〕,如中医所生疏的瘀血、痰饮、水湿等。其中红斑狼疮患者瘀血的形成主要是脏器亏虚,气虚运血无力,形成血瘀,或热邪炼血,使血液的质地特别而形成瘀血。痰饮、水湿是体内非生理性的水液〔水湿〕及其分散物〔痰饮〕,
《素问·经脉别论》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行。“如肺气不降,气不布液;脾失运化,水不化津;肾失开阖,水气泛溢,都可使水液的生成、转输、排泄障碍,成为水湿痰饮,停蓄为患。有形之邪阻滞三焦,三焦的气机转枢功能及通调水道的功能失常,而消灭各种简单多变的病症,如红斑狼疮病人三焦阻滞,气机运转不畅,卫气失去卫外功能,因此本病患者常常感冒;三焦堵塞,郁火布满,使本病患者消灭壮热不退;气不运血,血不达四末,或四末气机阻滞,气化失司,气血津液运行受阻,不能养分五脏六腑,使五脏更虚,本病反复不愈。三焦运行水液的功能受阻,上焦之水积聚形成胸水,心包积液;中焦之水积聚,形成腹水;下焦之水积聚,小便不利,下肢浮肿;三焦水液泛溢,形成全身水液布满的重症。
3、气血不畅,形成脏痹
系统性红斑狼疮消灭多系统多器管的损害,由于损害不同器管而病症简单多变。本病相当于中医的“周痹“范畴,《灵枢·周痹》曰:“周痹者在于血脉之中随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所““ 独居分肉之间,真气不
能周,故曰周痹“。此论述周痹的周身气血痹阻的状况。由于素体缺乏五脏亏虚,气血生成缺乏,气虚不能生血,血虚不能周行,或三焦闭阻,气血运行不畅,形成全身各脏器各系统的气血痹阻之态。人以五脏为核心,形成一个有机的整体,气血闭阻于肺脉,形成“肺痹“,中医学认为肺主气,司呼吸,通调水道,
为水之上源,这些功能是通过肺气的宣发肃降来完成的,反映在病理上是宣肃失司及由之引起的通调作用受阻,因而形成“肺痹“,临床消灭咳嗽,咯痰,气短,胸闷,相当于狼疮性肺炎,狼疮性胸膜炎等;气血闭阻于心脉,形成“心痹“,而心藏神,主血脉而司血液的运行,故神明失主和血脉不利,是心的根本病理变化,反映在临床上是神志思维活动的特别和血脉运行的障碍,因而形?quot;心痹“之后,临床常见思维混乱,精神特别,失眠多梦,神志不宁,惊悸怔仲,气短胸闷,难过胸痹,脉结代等,相当于狼疮性心肌炎,狼疮性心包炎,狼疮性脑病的局部病症等;气血闭阻于肝脉,则形成“肝痹“,而肝脏体阴而用阳,主疏泄而又藏血,其性升发,故肝的病变以疏泄失职,血失所藏和升发特别为主,另外肝藏魂,有调整某些情志活动变化的作用,郁怒等情志因素也是引起肝脏病变的常见缘由,肝为风木之脏,内风妄动多和肝病有关,因?quot;肝痹“形成后,临床表现有胁痛,黄疸,头痛,头晕,抽搐,瘛疭,愁闷可怕,或中风不语,惊厥晕扑等,相当于狼疮性肝炎,狼疮性神经血管病变;气血闭阻于脾脉,形成“脾痹“,脾主运化,生清降浊,脾统血,主四肢肌肉,其性喜燥而恶湿,故湿邪最易伤脾,脾虚最易生湿,脾病则运化障碍,血液常纬?quot;脾痹“,临床多见呕吐,泻泄,乏力,便溏,四肢无力,血细胞削减,相当于狼疮性胃肠道损害,狼疮性血液损害等;气血闭阻于肾脉,形成“肾痹“,肾藏精,主生髓,又司开阖,主水,主纳气,其病理变化主要为藏精缺乏,封藏失职,开阖失度与不能纳气等,故形?quot;肾痹“的临床常见病症有腰痛腰酸,乏力神疲,小便少,蛋白尿,水肿等,相当于狼疮性肾炎等。
综上所述,红斑狼疮的主要病机为禀赋缺乏,五脏亏虚〔本虚〕,痰瘀内生,阻滞三焦〔标实〕,气血运行不畅〔五痹〕,全身各组织器官受损,形成简单多变的病症。本病虚实挟杂,在整个病变过程中,由于脏腑阴阳虚损程度不一,临床不同时期病情转变中可以有邪多虚少,邪少虚多之别,临床上具体证候常消灭痰瘀阻滞,热毒炽盛;肝肾阴虚,虚热内生;脾肾阳虚,气血缺乏;瘀血内生,脉络闭阻;五脏俱虚,余邪留连等证型。变化当中可现五脏痹,在治疗中可对证施治。但在病的急性期要以祛邪治标为主,缓解期以补虚治本为要,并依据五脏痹特点变换治法,以取得良效。
〔摘自眭书魁主编《红斑狼疮中医争论》〕