《水产苗种生产许可证》申请表
单位名称
场址
法人代表
单位电话
E—mail地址
单位性质
国有○集体○私营○股份合作○其他○
生产目的
经营○科研教学○增殖放流○
主管单位
建场时间
固定资产
投资总值
(万元)
其中
国家
(万元)
地方
(万元)
自筹
(万元)
专业
技术人员
(人)
其中
高级专业技术人员
(人)
中级专业技术人员
(人)
初级专业技术人员
(人)
获得职业资格证书人员
(人)
技术依托单位
占地面积(亩)
亲本池(亩)
产卵孵化设施(m2)
亲
本
品
种
、
数
量
、
年龄及来源
品种
数量(尾)
年龄
年生产能力
(万尾)
来源(注明具体国名、省市名称)
国外
省外
省内
自选
其它
申请人承诺:
(1) 所填申请表内容客观真实;
(2) 严格按《水产苗种管理办法》的规定,生产经营水产苗种。
(3) 遵守国家法律法规,诚实守信。
法人代表签字(公章)
年月日
县级渔业行政主管部门审批意见:
(公章)
年月日
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