肺炎症状治疗方法计划.docx

该【肺炎症状治疗方法计划 】是由【春天资料屋】上传分享，文档一共【21】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【肺炎症状治疗方法计划 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
2019年肺炎的症状和治疗方法
篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【归纳】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除拥有肺炎常有呼吸系统症状外,还有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(munity-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以
重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关
肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常有。免疫控制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险峻素和结局方面有其独到的特色,需要一个独到的临床办理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】第一需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括拥有明确暗藏期的病原体感染而在住院后平均暗藏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依照包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>10
99×10/L或
重症肺炎平时被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎还没有有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会宣告的CAP诊断和治疗指南中将以下症征列为重症肺炎的表现:①意识阻挡;②呼吸频率>30次
/min③PaO2<300,需行机械通气治疗;④血压5d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完好吻合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准①需要机械通气;②住院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率>30次/min;②
PaO2/FiO2<250③病变累及双肺或多肺叶;④缩短压<12kPa(90mmHg);⑤舒张压<8kPa(60mmHg),吻合1条主要标准或2条次要标准即可诊断为重症肺炎。
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
20XX年ATS和美国感生病学会(IDSA)拟订了新的《社区获得性肺
炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:①呼吸频
率>30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症
WBC计数<4×109/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。吻合1条主要标准,或最少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP周边。20XX年ATS和美国感生病学会(IDSA)拟订了《成人HAP,VAP,HCAP办理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;近来接受过静脉抗生素治疗、化疗也许30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。由于HCAP患者常常需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范围内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、
咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识阻挡、休
克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
有典型的呼吸系统症状,简单引起误诊。也可起病时较轻,病情渐渐
恶化,最后达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主若是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常有的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述以下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原体,占30%~70%。呼吸系
统防守功能伤害(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎
链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受
损,以致局部防守功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性
骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
球菌感染的重要危险峻素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒
战,℃,多汗和胸膜痛疼,常有于本来健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐蔽,常缺乏典型的临床症状和体
征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺
叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡
率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较宽泛,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应采用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的茂盛浸润阴影、边缘清楚,初期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。可是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病
原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症
状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,常有于男性、年迈、体衰和吸烟者,原患有意肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的暗藏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和中止的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现明显,恶心和腹痛常有,33%的病人有腹泻。很多病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、
血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于
军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特色为肺
泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或洋溢性肺浸润。有时难以与ARDS
差异。胸腔积液相对很多。其他,20%~40%的病人可发生进行性呼吸
衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病
人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,
起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较
为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上
有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散
在的或限制的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现
为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,极稀有肺脓肿或脓胸形
成。
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫弊端的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊
断AIDS的依照。PCP的临床特色性表现有干咳、发热和在几周内逐
渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可差异于一般细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特色的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。其他,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养一般在发热初期收集,如已用抗菌药物治疗,则在下次
用药前收集。采样以无菌法静脉穿刺,防范污染。成人每次10~20ml,
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标
本3次,并在不相同部位收集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常有的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前收集。但若是有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。其他,细菌除去能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,一般细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。标本要赶忙送检,不得高出2小时。延缓将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
在培养前必定先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本可否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本可否合格意义不大,可是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养
阳性时需除去污染和细菌定植。与痰涂片细菌可否一致、定量培养和
多次培养有必定价值。在气管插管后马上采用的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也其实不意味着没心义:合格的痰标本分别不出金葡
菌或革兰氏阴性杆菌就是除去这些病原菌感染的强有力的凭据。革兰
氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
③痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内获得结果并依照染色的结果采用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证明随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了老例的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。关于成人肺炎球菌肺炎的研究表示敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天即可阳性,并连续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特别染色是诊断肺炎的金标准。
⑵细菌学监测结果(平时细菌、非典型病原体)诊断意义的判断以下:
)确定
①血或胸液培养到病原菌
②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml(半定量培养++)、支气管肺泡灌洗液(BALF)标本≥104cfu/ml(半定量培养+~++)、防污染毛刷样本(PSB)或防污染BAL标本103cfu/ml(半定量培养+)。
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
③呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍以上提高;
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划
肺炎症状及治疗方法计划