办学许可证编号.doc

办学许可证编号:
深圳市宝安区民办学前教育机构核准登记书
机构名称:
举办者:
(盖章或签名)
法定代表人: (签名)
园长: (签名)
联系电话:
填写日期:
深圳市宝安区教育局制
(2015年10月修订)
填表须知
一、在填写本书前,填报单位应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》、《幼儿园工作规程》、《幼儿园管理条例》、《深圳市民办教育管理若干规定》和其他教育法规文件,明确享有的权利和应当承担的义务。
填报单位需对所提交文件、证件的真实性、有效
性和合法性承担法律责任。
三、填报单位提交的文件、证件应当是原件或加盖公章的复印件。
四、已注册幼儿园每年进行核准一次,重大变更需重新核准。
五、本书中凡需要签名的地方,需由本人使用钢笔、
毛笔或签字笔签名。
六、本书用A4纸正反面打印,一式三份。
一、幼儿园基本情况
幼儿园名称
地址
占地面积
M2
建筑面积
M2
户外活动面积
M2
注册资金
(万元)
现有资产
(万元)
总资产
净资产
负债
举办者性质
法人
个体
合伙
园舍产权性质
小区配套
非小区配套
□自有□租赁
办园形式
寄宿制
全日制
半日制
招生对象
教职工数(人)
总数
教师数
保育员数
幼儿园规模
核定班级数
核定幼儿数
现有班级数
总数
大班
中班
小班
现有幼儿数
收费标准
保教费
伙食费
学习用品费
其它代收费:
收费银行帐户
许可证有效期
自年月日至年月日
开办日期
批准筹设的文号及日期
批准正式设立的文号及日期
注:填写的班级、幼儿数必须与区教育局批准或重新核定的数目一致,并且与幼儿园章程保持一致。
二、办园法人单位情况表
(个人举办者免填)
举办单位名称
详细地址
联系电话
联系人
法人单位性质
事业
法人
企业
法人
民办非企业法人
其他
法人
组织机构代码证号
法定代表人
注册资金
单位主营项目
单位资产状况
总资产:
净资产:
负债:
(单位盖章)法定代表人签名:
年月日
注:1、填写本登记表的同时,须将举办者资格证明(营业执照、税务登记、组织机构代码证)作附件
4;
2、多家单位联合举办的,每单位填写一份,并将联合办学协议原件作为附
件20。
三、举办者个人情况表
(法人单位举办者免填)
姓名
性别
民族
照片
出生年月
籍贯
身份证号码
户口所在地
文化程度
何年毕业于何学校何专业
家庭详细住址
联系电话
人事关系所在单位
联系电话
工
作
简
历
起止年月
工作单位和部门
职务
张贴身份证复印件
谨此确认,本表所填内容不含虚假成份。
举办者签名:
年月日
(张贴无犯罪记录证明)
注:属两人以上合伙举办的,按举办人数填报;不够填写时,另纸按格式填报。
四、幼儿园法定代表人情况
姓名
性别
民族
照片
出生日期
籍贯
文化程度
户口所在地
身份证号码
家庭详细住址
联系电话
人事关系所在
单位
联系电话
工
作
简
历
起止年月
工作单位和部门
职务
张贴身份证复印件
谨此确认,本表所填内容不含虚假成份。
法定代表人签名:
年月日
兹证明同志具备完全民事行为能力,未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚。
(盖章) 年月日
注:根据民促法第22条规定,幼儿园法定代表人应由幼儿园董(理)事长或者园长担任;法定代表人可以不占股权,但必须是董(理)事会成员之一。
五、举办者出资情况
法人单位名称或个人姓名
出资方式
出资额
(万元)
出资比例(%)
所占股份(%)
法人单位盖章、法定代表人签名或各举办人身份证复印件张贴、签名处
(盖章)
签名:
年月日
(盖章)
签名:
年月日
(盖章)
签名:
年月日
(盖章)
签名:
年月日
注:出资情况必须有会计师事务所出具的验资报告证明,举办期间不得抽逃资金,并按照幼儿园章程的有关规定进行分红。
六、幼儿园办园董(理)事会成员情况
姓名
性别
董(理)事会职务
身份证号码
从事教育年限
住所及电话
产生方式
办园董(理)事身份证复印件张贴处
注:董(理)事会成员数应为5人(含5人)以上的单数,董(理)事会成员应定期召开会议,每学期至少一次。
七、幼儿园历届办学董(理)事会成员情况
姓名
性别
职务
住所
身份证号码
从事教育年限
产生方式
第几届董(理)事成员
注:不够填写时,另纸按格式填报。
八、