幼儿园新生入园报名表.pdf

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幼儿姓名:性别出生年月:年月日原在何托、幼机构:
年职单位电话和休息
关系姓名学历工作单位(部门)
龄称移动电话时间
家庭
父亲
成员
母亲
主要关系姓名退休否工作单位联络电话
接送
人或
同室
居住
者
家庭地址(请准确填写实际居住地址)电话
邮编
户口所在地:该幼儿户籍属于以下何种情况,请在选
项中打“√”
其他联系地址本区______外区______外籍______
电话:
外省市________台湾籍________
是否有过入厕训练:是否午睡时是否使用尿布:是否
保健要点是否自己吃饭:是否是否挑食:喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服:会否午睡是否有特殊习惯:无有:___________________
备注
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件,您希望(请选择):
请家长仔细阅1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。()
读本备注事宜,2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。()
本着对孩子和3、先告知家长,由家长决定怎么办。()
学校负责的态4、紧急联络人电话:
度,如实填写,二、您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“√”)
如因填写情况水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫病
不明或不实所风疹贫血其他(请写明疾病名称)___________、____________
造成的儿童病三、对哪些食物过敏?无();有()主要是:_______________
情延误或救治四、对哪些药物过敏?无();有()主要是:_______________
措施不力而形我对以上事项均已知晓、认可,并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。
成成果的,责任
由填写者自负。家长签名:_______________
是否愿意调剂
报名日期报名老师签名分配班级其他需说明的事项
至阳光园
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上海市实验幼儿园2009年新生入园报名表
幼儿姓名:性别出生年月:年月日幼儿身份证号码:
年职移动电话和休息
关系姓名学历工作单位(部门)
龄称身份证号码时间
家庭
父亲
成员
母亲
主要关系姓名退休否工作单位联络电话
接送
人或
同室
居住
者
家庭地址(请准确填写实际居住地址)电话
邮编
户口所在地:该幼儿户籍属于以下何种情况,请在选
项中打“√”
其他联系地址本区______外区______外籍______
电话:
外省市________台湾籍________
是否有过入厕训练:是否午睡时是否使用尿布:是否
保健要点是否自己吃饭:是否是否挑食:喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服:会否午睡是否有特殊习惯:无有:___________________
备注
一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件,您希望(请选择):
请家长仔细阅1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。()
读本备注事宜,2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。()
本着对孩子和3、先告知家长,由家长决定怎么办。()
学校负责的态4、紧急联络人电话:
度,如实填写,二、您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“√”)
如因填写情况水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病
不明或不实所风疹贫血其他(请写明疾病名称)___________、____________
造成的儿童病三、对哪些食物过敏?无();有()主要是:_______________
情延误或救治四、对哪些药物过敏?无();有()主要是:_______________
措施不力而形我对以上事项均已知晓、认可,并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。
成成果的,责任
由填写者自负。家长签名:_______________
报名日期报名老师签名分配班级报名时间其他需说明的事项
上海市实验幼儿园2010年新生入园报名表
幼儿姓名:性别出生年月:年月日幼儿身份证号码:
年职移动电话和休息
关系姓名学历工作单位(部门)
龄称身份证号码时间
家庭
父亲
成员
母亲
主要关系姓名退休否工作单位联络电话
接送
人或
同室
居住
者
家庭地址(请准确填写实际居住地址)电话
邮编
户口所在地:该幼儿户籍属于以下何种情况,请在选
项中打“√”
其他联系地址本区______外区______外籍______
电话:
外省市___港____澳____台籍____
是否有过入厕训练:是否午睡时是否使用尿布:是否
保健要点是否自己吃饭:是否是否挑食:喜食_______________、厌食______________
是否会穿脱衣服:会否午睡是否有特殊习惯:无有:___________________
备注一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件,您希望(请选择):
1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。()
请家长仔细阅
2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。()
读本备注事宜,
3、先告知家长,由家长决定怎么办。()
本着对孩子和
4、紧急联络人电话:
学校负责的态
二、您的孩子曾患过哪种疾病(请在疾病名称上打“√”)
度,如实填写,
水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫痫心脏病
如因填写情况
风疹贫血其他(请写明疾病名称)___________、____________
不明或不实所
三、对哪些食物过敏?无();有()主要是:_______________
造成的儿童病
四、对哪些药物过敏?无();有()主要是:_______________
情延误或救治
我对以上事项均已知晓、认可,并如实向幼儿园反映孩子的健康状况。
措施不力而形
五、我愿意接受统筹安排入园
成成果的,责任
家长签名:_______________
由填写者自负。
报名日期报名老师签名分配班级报名时间其他需说明的事项