平顶山市第一人民医院临床路径实施方案.pdf

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为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制和降低临
床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神,结合
我院实际,制订临床路径管理实施方案。
一、临床路径定义与内容
临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的
整体服务计划,是标准诊疗护理化流程,是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者
获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准
的、化综合多学科的过程来调整医疗行为,对病人的诊断,包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定
的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行,在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。临床路
径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活
动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准,提高化工作效率和内涵质量。通
过明确病种的诊疗护理操作规程,使医护人员行为规范、标准化,有效化避免乱开药、滥检查等过度治
疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。
三、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,深入贯彻落实科学发展观,坚持“以人为本”,落实深
医药卫生体制化改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为,不断提高医疗质量
和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
四、临床路径实施
(一)成立组织,明确职责

组长:马金生
副组长:李智伟高克毅王大峰
成员:马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇
吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅
杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红
院成立临床路径管理办公室,设在医教部。
主任:李庆民(兼)。
:
组长:李智伟高克毅王大峰
副组长:段新杰王震宇吴会战
成员:李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战
李庆民孙云峰刘海静杨双合张梅任杰
王国兴孙国绍赵代杰刘东海王龙李鹏飞
李志敏刘智杨树立祁培延王战邹力君
刘玉钦马洪德王敏芳刘艳霞邱太本李邦林
薛文俊王俊宏谢东明李灵军牛丽林张献朝
医教部负责组织临床科室科主任修订临床医师路径,护理部负责组织护士长修订护理路径。医务部、护
理部负责临床路径管理的综合考评,信息科(和病案室)负责相关病案信息收集、统计工作,财务部和
医保办负责收费的实时监控。
,所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门
的指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。

(1)领导小组职责:①制定临床路径实施方案并组织实施。②明确各有关部门的职责并负责组织协调
各部门工作。③确定实施临床路径管理病种与标准。④组织人员培训。⑤督查工作进展情况,实施
临床路径的效益评价。⑥定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题,改进工作方法,促进医疗
质量的全面提高。
(2)临床医生职责:①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。②决定病人是否进入或退出临床路径,
并填写在临床路径记录本中注明。③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。④对病人的康复进
行评估,是否合乎临床路径的预期目标。⑤定期阅读变异分析报告,提议讨论需要改良服务的项目。
(3)护士职责:①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执
行的项目。③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。④协助和协调病人按时完成项目。⑤记录
和评价是否达到预期结果。⑥负责提供病人与家属的健康教育。⑦制定和执行出院计划。⑧有变异
时,仔细记录变异,与护士长和医生讨论并加以处理。⑨定期阅读变异分析报告,参与小组讨论并提
议需要改良服务的项目。
(4)药剂科的职责:①监测合理用药。②在保证质量的基础上,降低用药成本。③协助处理与药物
有关的变异。
(5)临床辅助科室(检验科、影像科)职责:①执行临床路径表上本科室执行的项目。②协助处理与
本科室有关的变异。
(二)临床路径的病种选择
医教部将卫生部临床路径病种及标准下发各相关科室,科室临床小组结合我院实际情况组织讨论,选出
切实符合我院工作实际的病种,报临床路径领导小组审议修订后实施。
四、临床路径的实施
(一)临床路径标准的修订各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理标准,结合临床
工作实际情况,选择适当的病种,修订临床路径标准及临床路径表,上报临床路径管理小组审议通过后
实施。
(二)确定标准化医嘱标准化医嘱,是指依据某一病种的病情发展与变化,制定出该病种基本的、必
要的、常规的医嘱,如治疗、用药、检查等等。标准化的医嘱与临床路径的内容相对应,使之相对全面
化、程序化、并相对固定,方便临床路径的顺序进行。
(三)培训实施之前召开专题会议,对各专业人员进行系统培训,使医、护、药、技及其他各科室人
员明确各自职责。另外采取院刊、板报等多种形式,宣传临床路径实施的意义和进展情况。
(四)试行通过临床试行对临床路径进行检测,发现存在的问题,加以改进,逐步完善。
(五)追踪与评价实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务,因此每次每一种疾病的临床
路径实施后,都要对实施过程进行客观分析与评价,并进行阶段性总结,上报临床路径管理领导小组,
定期对临床路径实施情况进行分析、总结和通报。
五、实施临床路径管理的相关要点
(一)规范临床抗菌药物应用。严格遵照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗生素分级使用》等
执行,改善抗菌药物使用不规范状况。
(二)按我院医院感染控制方案,强化院内感染管理。
(三)加强危重病人和围手术期病人管理,认真落实危重病人报告、重大手术术前讨论、审批等医疗核
心制度,规范医疗行为,确保医疗安全。
(四)合理检查,合理治疗、合理用药。
六、临床路径管理的保障措施
(一)各相关科室务必认真学习临床路径知识,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床
路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。
(二)强化监管单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。院领导小组每季度组织相关人
员对试点病种进行有计划的综合质量检查,了解病种的费用变动情况,定期考核入院人数、平均住院天
数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人
员满意度等指标,进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选,降低药品费用;定期对临床路径管理
效果进行通报。
(三)严格考核临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配直接挂钩,严格奖惩兑现。
(四)积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务,国内可借鉴的成熟经验很少,我
们要在工作中认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中
去。不断提高医疗治疗和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
平顶山市第一人民医院
2010年10月8日
平顶山市第一人民医院
临床路径质量监控制度
(一)实行登记制度各临床科室要建立临床路径管理患者专项登记本,记录患者的基本信息(姓名、
性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等)。
(二)全过程质量监控制度
①各临床科室要严格按照临床路径管理病人,出现变异情况时及时进行纠正,尽可能减少变异率。
②医院专家小组对登记的患者,要进行全过程的质量检查和评价。
③病历书写按卫生部《病历书写基本规范》执行,杜绝出现丙级病历。
⑦严格依法执业,无证人员,不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、
责任护士要认真执行各自职责。
(三)年度考核制度。
医院对开展临床路径工作的科室,实行年度任务目标考核,主要内容:工作效率评价、医疗质量评价(住
院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等)、经济指标评价、病人满意度评价。
平顶山市第一人民医院
2010年10月8日
平顶山市第一人民医院
临床科室临床路径实施小组名单
心内一科组长:段新杰
组员:王耀辉王林华刘宏伟
心内二科组长:谢东明
组员:祁家祥翟洪魁雷璐
心内三科组长:李庆民
组员:刘文娟赵会莲
儿科ICU组长:刘艳霞
组员:张军建严红冉
普儿一科组长:余书恩
组员:翟奕舒石丰月
普儿二科组长:刘卫红
组员:郑秋珍
肿瘤一科组长:井小会
组员:陈胜枝刘玉刚张志红
肿瘤三科组长:张聚府
组员:姚新新张秀萍
神经一科组长:邱太本
组员:范淑霞贾汉伟李建菊
神经二科组长:赵志华
组员:李邦林张慧霞李慧娟
卒中单元科组长:薛文俊
组员:王红旭胡洁滨
中医康复科组长:张志远
组员:兰春伟张秀萍
消化内科组长:牛丽林
组员:付玉军牛省利陈晓娜
感染性疾病(肝病)科组长:马洪德
组员:杨汝磊李书云
内分泌科组长:王俊宏
组员:刘艳晓田勇马沛
血液肿瘤科组长:王敏芳
组员:马晓苗王战芳庞晓丽
呼吸内科组长:李建会
组员:丁军红杨永崔自芳
干部病房组长:杨平林
组员:武志霞魏星
肾内科组长:张献朝
组员:陈伟袁小强赵丽萍
ICU科组长:刘宏
组员:闫德志尚晨阳
妇产科组长:张梅
组员:周竞旭孟俊红梁菁苹姚丽李辉
耳鼻喉科组长:祁培延
组员:周红袁晓勇李玉霞
口腔科组长:王占
组员;孔金聪李玉霞
眼科组长:李智敏
组员:李涌李莉朱兰萍
普外微科组长:王创国兴
组员:白小宾王昭辉刘蜀滇
脊柱烧伤科组长:孙国绍
组员:宁红吉樊留欣谭晓欣
胃肠外科组长:任杰
组员:王结实段红罡马二民高春玲
乳腺外科组长:邹力君
组员:朱广生朱晓红
创伤外科组长:赵代杰
组员:陈炳灿于伟超张松勤
泌尿外科组长:杨树立
组员:刘向伟林磊闫玉娟
肝胆外科组长:王震宇
组员:赵松坡张津伟娄久玲
神经外科组长:刘智
组员:赵书生曹新生左梅
关节骨病科组长:刘东海
组员:贾科江姜会枝
心外科组长:王龙
组员:赵东敏马平均
胸外科组长:李鹏飞
组员:张新波马福刚宋和平马平均
实施小组职责:所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,住院总医师担任科室临床路径工作
的联络员与监督员,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医
护培训、实施临床路径实施和管理。
平顶山市第一人民医院
临床路径病种名单
一、胃肠外科
1、胃十二指肠溃疡临床路径
2、急性乳腺炎临床路径
3、直肠息肉临床路径
4、门静脉高压症临床路径
5、腹股沟疝临床路径
6、下肢静脉曲张临床路径
7、血栓性外临床路径痔
8、急性单纯性阑尾炎临床路径
9、结节性甲状腺肿临床路径
10、乳腺癌临床路径
二、泌尿外科
1、肾癌临床路径
2、膀胱肿瘤临床路径
3、良性前列腺增生临床路径
4、肾结石临床路径
5、输尿管结石临床路径
三、妇科
1、子宫腺肌病临床路径
2、卵巢良性肿瘤临床路径
3、宫颈癌临床路径
4、输卵管妊娠临床路径
5、子宫平滑肌瘤临床路径