心肌梗塞病人的护理----演示文稿.ppt

心肌梗塞病人的护理

内一科
全院护理业务查房
患者: 朵景明,男,61岁,主因:突发性心前区疼痛伴后背疼痛1小时,于2015年2月7日以“急性心梗”收住我科,患者家属代诉患者于入院1小时前在静息状态下突然出现心前区疼痛伴后背疼痛,疼痛呈闷痛,持续发作,伴大汗淋漓,休息后无缓解。伴有胸闷、气短症状,无头晕、恶心、呕吐,无发热、咳嗽、咳痰,无腹胀、腹泻等症状,急查心电图示:急性下壁心肌梗死,前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶373U/L,,,硝酸甘油1mg舌下含服,持续吸氧,心电监护溶栓,扩冠,对症治疗。
病例报告
概念
心肌梗塞是指在冠状动脉粥样硬化的基础上,冠状动脉供血急剧减少或中断,侧支循环尚未建立,心肌供血不足,心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死。
病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化由于某些病因狭窄基础上,由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂,血中的血小板在破裂的斑块表面聚集,形成血栓,突然阻塞冠状动脉官腔,导致心肌缺血坏死;另外,心悸耗氧量剧烈增加冠状动脉动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死,常见的诱因有:休克、脱水、出血、外科出血或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动,饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。
临床表现
先兆:患者发病前数天有乏力,心胸不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。
症状
疼痛:为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位与心绞痛相似,但疼痛更剧烈。
全身症状:一般在疼痛发生后24h—48h出现,表现为发热,心动过速、白细胞增高和血沉增快等,由坏死物质所引起。
心律失常:大部分病人都有心律失常,多发生在起病1—2天,24h内最为多见。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生房室传到阻滞及窦性心动过缓。
低血压和休克:主要为心源性休克,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降。
心力衰竭:主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,重者可发生肺水肿,随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。
实验室检查
心电图: 特征性改变为宽而深的Q波及ST段抬高呈弓背向上型,和T波倒置。
检测心肌坏死血清生物标志物:采用心肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶的快速诊断试剂,可做为心肌梗死突发时快速的辅助诊断。
心肌坏死血清生物标志物升高:肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白升高是诊断急性心肌梗死的重要标志。(1)心肌肌钙蛋白在起病3~4h后升高,7~10天降至正常;(2)肌红蛋白于起病后2h内即升高,12h内达高峰,24~48h内恢复正常;(3)肌酸激酶在起病6h内升高,12h达高峰,3~4天恢复正常。
其他:白细胞数增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白链增高。
诊断要点
缺血性胸痛的临床病史;
心电图的动态演变;
心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。