工伤保险管理办法.pdf

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为认真贯彻执行工伤保险条例,切实做好工伤员工的管理工作,保护员工在工
作中遭受事故和患职业病后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利,根据《铁
煤集团工伤保险管理实施细则》、《新工伤保险条例》的有关规定,制定本办法。
一、工伤界定
(一)员工有下列情况之一的,应当认定为工伤:
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;
2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受
到事故伤害的;
3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;
4、患职业病的;
5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;
6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运
轮渡、火车事故伤害的;
7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其它情形。
(二)员工有下列情况之一的,视同工伤:
1、在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡
的;
2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;
3、职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人
单位后旧伤复发的.
(三)员工有下列情况之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:
1、故意犯罪的;
2、醉酒或者吸毒的;
3、自残或者自杀的。
二、工伤认定材料及程序
1、职工发生工伤事故时,单位和个人必须在24小时内及时向安监处汇报并提
出出工伤认定申请,安监处出具工伤证明,并加盖人力资源科公章,
由人力资源科负责报集团公司经办机构备案。工伤职工需住院治疗的填报住院
治疗五联单,否则,未经上级主管部门备案的工伤职工,需住院治疗的人力资源科
不发给住院治疗五联单.
2、安监部门负责追查事故原因,讨论工伤事故,提出工伤事故报告,同时上
报公司安监局,安监局接到报告会派人参加事故调查。并在事故发生5日内将事故
报告报矿工伤认定委员会,经矿工伤认定委员会确定,由安监处负责收集办理工伤
认定材料.
3、安监处将职工工伤认定材料经矿长审批后,20日内上报集团公司安监局,
经安监局审核后交由公司人力资源部统一上报铁岭市劳动保障行政部门进行工伤认
定。
4、职工发生工伤,由于本人或所在基层单位原因逾期未申请上报工伤认定材
料而不能及时进行工伤认定,超过规定期限后再提出工伤认定的,对发生工伤职工
所在基层单位正职分别罚款1000元,对工伤职工本人罚款500元。由于逾期申请认
定工伤未能得到上级主管部门审批的,由此所产生的后果由职工本人或基层单位负
责。
5、职工因工发生事故伤害的,所在单位自事故发生时起24小时内,特殊情况5
日内报能源公司工伤保险经办机构备案。其所发生符合新《条例》规定的相关待遇
费用由工伤保险基金支付。未按规定时间备案的,此期间发生的相关费用全部由用
人单位承担。
6、工伤认定申请必须提交以下材料
(1)用人单位事故调查报告
(2)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料
(3)公司医疗定点单位的医疗诊断证明
(4)工伤认定申请表
(5)两人以上现场证人证明及证人身份证复印件
(6)受伤员工居民身份证及复印件
(7)安全管理部门重伤或有效证明
(8)其它特殊情况还应提交的材料
三、劳动能力鉴定工作程序
1、矿属各单位要负责掌握本单位伤残情况,了解伤病员工的动态,并将本单
位员工因伤病残而缺勤情况于次月5日前报矿人力资源科。
2、工伤员工经过治疗以后,病情已经处于稳定状态的情况下,可以申请劳动能
力鉴定。
3、申请劳动能力鉴定需要提供如下材料:
(1)由铁岭市劳动保障行政部门做出的属于工伤范围的认定决定书。
(2)由集团公司总医院提供的抢救、治疗过程中记载的,有关工伤员工病情介
绍、病志、治疗情况的书面材料。
(3)工伤员工经过劳动能力鉴定一年后,认为伤残情况发生变化,工伤员工或
者直系亲属、员工所在单位、集团公司经办机构有权申请复查鉴定。
(4)工伤员工对鉴定结论不服的,可以在收到鉴定结论之日起15日内向辽宁
省劳动能力鉴定委员会提出申请再次鉴定。
四、工伤员工的待遇
工伤员工根据集团公司医务鉴定委员会及铁岭市伤残鉴定委员会的鉴定结果,
按照铁能人发[2011]1号文件精神执行各项待遇。
五、《工伤证》办理的规定
1、2004年1月1日之后认定的工伤可直接办理《工伤证》,员工需提供工伤
认定表、身份证复印件各一张,照片2张。
2、2004年1月1日之前发生的工伤,办理《工伤证》时需提供原安监处办理
的工伤票、安监处保存的事故报告单复印件各一份,身份证复印件一张,照片2张.