[医药卫生]预混胰岛素优于基础胰岛素.ppt

预混胰岛素优于基础胰岛素
2型糖尿病病理生理特点
2型糖尿病患者同时存在胰岛素抵抗和胰腺β细胞分泌胰岛素不足。
在进餐时,一相胰岛素分泌的减少导致餐后高血糖和肝脏糖原贮存减少35%。
夜间肝脏糖异生增加55%,可以使葡萄糖产生增加并升高空腹血糖[1]。
在90%β细胞功能逐渐下降的患者,生活方式改变和口服降糖药是不够的,患者需要补充外源性胰岛素来达到HbA1c<7%的目标[2,3]。
UKPDS 16: Diabetes 1995; 44:1249–1258
UKPDS研究显示细胞功能进行性下降
-cell function (%)
0
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100
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-cell function (%)
Years from randomisation
Conventional
Sulphonylurea
Metformin
非肥胖患者
肥胖患者
在确诊2型糖尿病时ß细胞功能只残留50% 在确诊6年后只残留25%
2型糖尿病胰岛素治疗
UKPDS结果显示,大多数2型糖尿病患者在病程中一定时间内将需要外源性胰岛素治疗。
胰岛素初始治疗的常用方案是使用中效或长效基础胰岛素或含有基础和速效两种成分的双相预混胰岛素制剂。
在基础胰岛素治疗的方案中加入速效胰岛素能够使更多的患者通过控制餐后血糖使HbA1c达标。在那些内源性胰岛素分泌缺乏为主的糖尿病患者中更为重要。
Lancet 352:837–853,1998
Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S15–S35, 2004
Endocr Pract 8 (Suppl. 1):40–83, 2002
Diabetes Obes Metab 5:446–454, 2003
补充胰岛素的目的
控制血糖和减少微血管并发症,并尽可能减少大血管并发症
不引起低血糖或体重增加
餐时胰岛素补充内源性一相胰岛素分泌降低餐后血糖,基础胰岛素降低空腹血糖
餐后血糖对总体血糖水平的影响
Monnier %时餐后血糖占总体血糖贡献的70%,-%的患者餐后血糖占总体血糖贡献的50%。餐后血糖对总体血糖水平的贡献在HbA1c越接近ADA和ACE (American college of Endocrinology)达标值时其贡献越大。
Diabetes Care 26:881–885, 2003
餐后血糖对HbA1c的贡献
FPG (fasting plasma glucose)
PPG (postprandial plasma glucose)
Monnier L et al. Diabetes Care. 2003;26(3):881-885.
>
Contribution (%)
A1C range (%)
0
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60
80
100
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70%
30%
60%
40%
55%
45%
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50%
50%
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30%
70%
降低餐后血糖减少CV风险:STOP-NIDDM 研究
Chiasson JL et al. JAMA 2003;290:486–494.
Laube H. Clin Drug Invest 2002;22:141-56.
Hanefeld M et al. Eur Heart J 2004; 25(1):10-16.
LaubeH. Clin Drug Invest 2002;22:141-56.
在2型糖尿病患者降低餐后血糖显著减少CV事件
在2型糖尿病患者随着HbA1c增高每日血糖变化
Monnier et al. Diabetes Care 2007
Glucose concentration (mmol/L)
Postprandial (daytime period)
Fasting (nocturnal period)
Morningperiod
Curve 1 (blue): A1C <%; curve 2 (red): % to <7%; curve 3 (green): 7% to <8%; curve 4 (orange): 8% to 9%; curve 5 (purple): 9%.
0
2
4
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24
Diabetes duration (yrs