护理常见护理问题及护理措施.doc

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护理常有护理问题及护理措施
护理常有护理问题及护理措施
骨科常有护理问题及措施
一、护理问题:痛苦
护理措施:
1、观察、记录并报告痛苦性质、部位、程度、初步和连续时间、发生规律、陪同症状及引发要素。
2、减少痛苦刺激:①教会病人咳嗽或深呼吸时,用手托住伤口。②当伤口固定过紧过松时,适合调整。③伤口痛苦及时换药观察。④病人需要活动、翻身时,固定好受伤或手术肢体。
⑤找寻减少痛苦的姿势与体位。⑥及时变换体位,减少固定体位引起的不适、压迫。⑦去除刺激物。⑧转移性话题、欣慰、按摩以分别对痛苦的注意力。⑨争取家属和亲人的支持和配合。
3、减少痛苦:①配合医生针对病因治疗。恩赐有效抗生素控制感染;解
除血管痉挛,改进组织缺血状况;及时畅达引流或冲洗;使用镇痛药(包含癌症末期治疗)。②心理方法:耐心听取患者的诉说,恩赐怜悯,解说诊治与疾病的必然过程,有针对性劝导病人心理。催眠与示意,以分别注意力,减少忧愁与不适。③物理方法:局部外用药涂抹,热、冷敷,理疗、针灸、按摩等。
二、护理问题:忧愁/害怕
护理措施
1、住院时做好住院宣教,主动热忱与患者及其家属沟通、沟通,介绍病区
环境、经管医生、责任护士等,让患者及家属赶忙融入环境中,以除掉陌生感。
2、主动与患者家属接触、沟通,做好家属的思想工作,同时在生活上恩赐
患者认真的照料,耐心详细介绍特别检查、治疗护理的意义及配合重点,争取家属的支持及患者的踊跃配合。
3、做好心理护理,使患者建立增强战胜疾病的信心。
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(1)心理支持法:①充分理解患者的心情,关怀体谅患者,耐心聆听患
者的诉说,开释内心的悲伤,正确指引患者,使患者面对现实;②对于病人的想法,护士恩赐相应的解析与解说,缓解其忧愁情绪;③恩赐踊跃示意,介绍同病种、已恢复的患者与其讲话;④多与病人聊天,转移注意力,让他感觉到自己其实不孤单。
2)认知疗法:①鼓舞患者把自己的看法说出来;②发现问题后,我们可以说“假如你可以配合我们进行各项检查与护理工作,相信必定可以获得好的结果”。
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3)行为更正法:放松训练,如深呼吸、叹息联系、意识性呼吸训练等。
4)音乐疗法:①听音乐;②读音节;③读唱词等,以缓解忧愁、失眠、头胀等症状。
三、护理问题:废用综合症的危险
护理措施:
1、向病人及家属屡次讲解废用综合症的不良结果,促进他们的踊跃配合与锻炼。
2、向患者家属讲解锻炼目的、方法及重要性。
3、指导并协助患者进行四肢主被动功能锻炼,初期协助患者进行四肢肌肉
向心性按摩及各关节伸屈锻炼,包含各手指、足趾、腕关节、肘关节、踝关节及膝关节伸屈锻炼,以改进局部血液循环,促进组织修复,按摩时手法应轻
柔、缓慢,每日活动数次,每次10min,以不产生疲惫感为准,今后逐渐增添活动次数与时间,活动范围由小到大,逐渐适应,达到恢复生理功能的目的。
4、因病人不可以在医院完好康复,因此出院时应做好各方面指导,以便在出院后能进行适合的功能锻炼,从而获取最大的功能恢复。
四、护理问题:坠积性肺炎的危险
护理常有护理问题及护理措施
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护理措施:
1、注意保暖,病房严禁吸烟。
2、床边备吸痰盘、吸痰器,亲近观察呼吸频率、深浅度、指脉氧及痰鸣音状况,病情同意准时翻身叩背每2小时一次,及时吸痰,吸痰时加大氧流量。
3、注意保持呼吸道畅达,恩赐氧气吸入,鼓舞并指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰。
4、深部痰液不易咳出时,及时报告医生行气管切开或纤维支气管镜吸痰。
5、痰液黏稠不易咳出时,遵医嘱配合雾化吸入,以减少吸吸道炎症的发生,减少粘膜水肿及稀释痰液,有益于痰液咳出。
6、鼓舞患者进食,增添营养摄取,增强机体抗感染的能力。
7、患者适当饮水,每日约1500-2000ml。
8、增强口腔护理,保持口腔洁净,每日2次。
五、护理问题:泌尿系感染的危险
护理措施:
1、向病人讲解泌尿系感染的常有症状,如尿频、尿急、尿痛,尿液污浊
等。
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2、指导患者多饮水,每日1500-2000ml。
3、保持会阴洁净,每日进行会阴冲洗2次,必需时进行膀胱冲洗。
4、按需或准时夹放尿管,尿袋低于耻骨联合,防范逆行感染。
5、教会病人膀胱括约肌训练方法。
六、护理问题:便秘的可能
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护理措施:
1、每日在早饭后准时协助病人排便,并给病人适合的环境(如用屏风或布帘遮挡)。
2、餐后30分钟指导并协助患者行腹部环状按摩,以促进肠蠕动,利于通
便。
3、病情同意时,告诉病人在排便时适合用力,以促进排便,协助进行增强腹部肌肉力量的锻炼。
4、饮食应少食多餐,采纳富含植物纤维的食品,如粗粮、蔬菜、水果等,多饮水,每日饮水1500-2000ml,防范食用刺激性食品如辣椒、生姜等。
5、协助医师为病人除掉引起便秘的直接要素,如妥当办理骨盆骨折、痔疮局部用药、手术清除脊髓压迫症状等。
6、肛门排气。
7、开塞露塞肛。
8、轻压肛门部位促进排便,大便干结时戴手套用手指抠出粪便。
9、使用缓泻剂,如口服大黄、碳酸氢钠以融化大便而排出秘结成团的粪结
石。
10、保持病人身体洁净和酣畅,大便后洁净肛门并洗手,及时更换污染床单,开窗排异味等。
七、护理问题:躯体挪动阻碍
护理措施:
1、协助卧床病人洗刷、进食、排泄及个人卫生活动等。
2、挪动病人躯体时,动作稳、准、轻,省得增添其悲伤。
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3、告诉病人疾病康复过程,使病人胸有成竹,增强自理信心,并逐渐增添自理能力。
4、指导并鼓舞病人做力所能及的自理活动,如喝水、漱口、洗脸等。
5、教会病人床上活动,指导并协助病人进行功能锻炼,预防关节僵直或强
直。
6、做好皮肤护理,协助病人翻身每2小时一次,预防压疮。
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八、护理问题:自理缺点
护理措施:
1、鼓舞协助病人摄取充分的营养,保证病人身体基本需要。
2、及时鼓舞病人逐渐完成病情同意下的部分或所有自理活动。
3、协助病人洗刷、换衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理,将平常用品放于病人伸手可及处。
4、及时供给便器,协助做好便后洁净卫生。
5、按摩和被动运动患肢、鼓舞指导和协助病人进行肢体功能训练,必定每一点滴进步,增强病人的信心。
6、给病人创立或供给优异的康复训练环境及必需的设施。
7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其能进行力所能及的自理活
动。
九、护理问题:深静脉血栓形成的危险
护理措施:
1、评估病人发生深静脉血栓的危险性:从手术时间、年龄、危险要素评
估。
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2、对于存在危险要素的病人,应采纳预防措施:
1)基本预防措施:手术操作尽量柔和、精巧,防范静脉内膜伤害;规范使用止血带;术后抬高患肢,防范深静脉回流阻碍;老例进行静脉血栓知识宣教,鼓舞患者勤翻身,做深呼吸及咳嗽动作,初期功能锻练、下床活动;术中和术后适当补液,多饮水,防范脱水;建议患者改进生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂。
2)物理预防措施:足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜
等。
3)药物预防措施:对有出血风险的患者应衡量预防下肢深静脉血栓形成与增添出血风险的利害。有高出血风险的患者,建议采纳物理预防措施,当高出血风险降落时可采纳药物联合预防。
3、注意观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀状况及有无异常,病人有无下肢疼
痛、足趾被动牵拉痛、浅静脉曲张、体温增高等症状,及时发现有无血栓迹象。
4、严实观察生命体征、意识状态和皮肤粘膜状况,警惕肺栓塞形成,一旦出现肺栓塞,应马上采纳以下急救措施:
1)马上欣慰患者保持冷静,嘱其绝对卧床休息,不要深呼吸、激烈咳嗽或用力活动,取平卧位,头倾向一侧,并予以高流量吸氧(4~6L/min)。同时马上报告医生,测血压、4
脉搏、呼吸,急请麻醉科医师到科行气管插管。
2)准备好急救药械:吸引器、吸痰包、氧气、急救车、气管切开包、呼吸机、心电监护仪等,同时急请呼吸科医师会诊。
3)心电监测、指脉氧监测,并迅速建立双静脉通道,应选择前臂较好的血管,遵医嘱及时补液及时用药,保持输液畅达,以防药物外渗延迟急救,口头医嘱做到“听、问、看、补”。
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(4)亲近观察病情变化并做好记录:观察神志、瞳孔的变化,连续血压、心率、呼吸、心电图、指脉氧等动向监测,每10min记录一次。
5)保持呼吸道畅达,及时吸痰。
6)如患者病情变化时有输液,应送检并更换液体和输液器。十、护理问题:睡眠杂乱
护理措施
1、踊跃配合医师办理引起睡眠杂乱的客观要素,如痛苦、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。
2、因连续牵引而不可以入眠时,遵医嘱可适合减少牵引重量,并在床旁设置挡板,防范碰撞。
3、指导病人促进睡眠
1)酣畅体位。
2)睡前减少活动量。
3)睡前防范喝咖啡或浓茶水。
4)睡前热水泡脚或洗热水澡,做背部按摩。
5)听优美的音乐,看娱乐性的读物。
6)睡前饮热牛奶。
4、创立有益于睡眠和休息的环境
1)保持室内温度酣畅、盖被厚薄适合。
2)防范大声喧华,保持睡眠环境寂静。
3)在病人睡眠时关好门窗,拉上窗帘,夜间适合地灯。
5、尽量满足病人的入眠习惯和方式。
护理常有护理问题及护理措施
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6、建立与病人以前邻近似的比较规律的活动和作息时间。
7、有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的搅乱。
8、指导病人使用放松术,如缓慢地深呼吸及浑身肌肉放松疗法等。
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9、限制病人晚饭后的饮水量,睡前排尿,便器放在床旁以便于取用。
10、尽可能除掉引起忧愁、害怕的要素。必需时遵医嘱恩赐冷静催眠药,并观察疗效。
十一、护理问题:体温过高
护理措施:
1、及时报告医生病人的发热状况,观察热型的变化,配合医师查明发热原
因。
2、降温措施:按序次以下:①通风透气。②调理室温,经过空调保持室温18~22℃,湿度50%~70%。③温水、酒精擦浴。④冷敷,冰帽,降温毯。⑤遵医嘱使用退热剂。⑥冰盐水灌肠。⑦冬眠疗法等。采纳降温措施后每半小时复查一次体温,连续观察变化;>37℃,每日测4次;>39℃,每日测6次。
3、协助措施:①保持床单位洁净,擦洗、换衣、换床单时防范着凉。②保持眼、口腔、呼吸道、外耳道、尿道、肛门及各管道口的洁净,及时保护,
防范干燥,炎症。③保证水分的增补,1500-2000ml/天。④保证营养的摄取。
宜平淡、易消化、高能量、富含维生素的流质或半流质。⑤卧床休息,吸氧。
4、遵医嘱合理补液,防范体温骤降引起虚脱。
十二、有牵引效能降低或无效的可能
护理措施:
1、见告病人牵引目的及注意事项,以获得其配合,尽早适应牵引。
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2、为保持牵引效能,常常检查有无阻截牵引的状况,并及时更正。
(1)被服、用物不行压在牵引绳上。
(2)牵引绳不行离开滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上。
(3)在牵引过程中,身体过分的床头、床尾滑动,以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失掉身体的反牵引作用,应及时纠正。
(4)牵引的重量不行随意放松或增减,重锤应保持悬空,如碰及地面或旁靠于床栏上,都会失掉牵引作用,应及时纠正。
3、为保持反牵引力,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高10-15cm,骨牵引抬
高20-25cm。
4、对皮肤牵引的患者,应随时注意胶布或绷带有无松懈或零落,并及时整
理。
十三、护理问题:肢体血液循环阻碍(缺血性挛缩)的可能
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护理措施
1、对四肢伤害、手术病人床头交接班。亲近观察肢端颜色、温度、毛细血
管充盈度、脉搏、痛苦性质及有无被动牵拉指(趾)痛,异常时及时报告医师。
2、采纳预防性措施,以防范血液循环阻碍。
1)受伤手术肢体局部制动,防范继发出血或加重伤害。
2)抬高伤肢、术肢15~30度,以利静脉血、淋巴液回流减少痛苦和肿
胀。
3)听取病人对伤肢及术肢痛苦、麻木等的倾吐,及时调整外固定和伤口敷料的松紧度。
护理常有护理问题及护理措施
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3、一旦出现血液循环阻碍及时办理。
(1)对缺血肢体,严禁做按摩、热敷,防范增添局部代谢,加重组织缺
血。
2)迅速清除外固定及敷料。
3)必需时协助医师作好紧急手术探查准备。
4)如引起肌肉缺血坏死,应注意观察尿色、量的变化,以初期发现肾功能伤害,及时报告办理。
十四、护理问题:皮肤完有整性受损的危险
护理措施:
1、保持床单位的洁净、干燥、平坦、柔软、无褶皱、无碎屑。
2、防范局部长远受压,准时翻身、按摩1次/2时,使用气垫床、气圈、水垫、减压贴等。
3、对使用石膏、夹板的病人应注意松紧度。并做好衬垫等。
4、每日用温水冲洗皮肤2次,以保持皮肤洁净与凉快,瘫痪肢体与部位不用刺激性强的洁净剂,不用力擦抹,防范伤害皮肤。
5、增强二便的管理,省得刺激局部皮肤。
6、增强营养,增强机体抵抗力。
7、预防抓伤,勤剪指甲,每周1次。
8、预防烫伤,禁用热水袋取暖。
备注:外院带入压疮办理:压疮处恩赐换药,用紫草油纱布及泡沫敷料保护创面,压疮四周及其余骨突受压部位恩赐悬空、按摩,尾骶部准时更换水垫,以预防压疮处加深加大及其余部位压疮的发生。
十五、潜伏并发症:出血
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