中国公民因私出国(境)申请表
身份证号码
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
户口所在地址
所属派出所
家庭现住址
邮政编码
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员
服务处所
职务职称
服务处所地址
联系电话
前往国家
属第( )次申请因私出国
出国
事由
□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领
□普通护照变更加注
普通护照变更加注类别:( )
普通护照变更加注内容:( )
普通护照换发、补发原因:( )
原护照号码: 签发地: 有效期至年月日
家
庭
主
要
成
员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
本
人
简
历
取证方式
□邮政速递□到公安机关领取
邮寄地址及
邮政编码
收件人姓名
联系电话
申请编号条形码
贴照片处
近期正面免冠半身
白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小:48X33mm
头部宽度:21- 24mm
头部长度:28- 33mm
特别声明:
1、本人知道,凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见,否则,由此造成的一切后果由本人承担;
2、本申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名:
年月日
不满十六周岁的申请人,办理申请时,须由监护人陪同。监护人须作出如下声明:
本人是申请人的
,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的身份证件号码:
监护人签名:
年月日
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