麻仁丸方治疗热津亏型便秘.ppt

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江阴市中医院肛肠科袁保
麻仁丸方治疗肠热津亏型便秘
适应症:老年性便秘、习惯性便秘。肠热津亏型便秘,症见大便干结难下,腹部腹胀满不舒,舌红苔薄黄,脉滑数。
方药组成:麻子仁30g,苦杏仁10g,制大黄6g,枳实6g,白芍10g,厚朴6g,决明子15g,生山楂15g,郁李仁10g
方解:麻子仁味甘性平,质润多脂,入脾胃大肠,益脾胃之阴,尤能润肠通便;杏仁甘平润燥,入肺与大肠,上肃肺气,下润大肠;芍药苦酸微寒,入肝脾,养血敛阴,缓急和里;大黄泄热,枳实破结,厚朴除满,小承气汤,轻下热结,除胃肠燥热;决明子清热润肠,生山楂消食化积,郁李仁助火麻仁润肠。
加减:
如便秘症状较重,或药后改善不明显,可加重用量加大生大黄10g(可短期应用),瓜蒌仁30g
若津液已伤,口干较重,大便如羊屎,舌苔黄燥或有裂纹,加生地15g玄参15g麦冬15g
如伴口臭,加焦栀子10g广藿香6g
伴咽干口苦,黄芩10g牡丹皮10g
若伴血虚,面色无华,加生当归20g熟地黄20g
若伴气虚,努挣乏力,加黄芪30g白术30g太子参15g升麻10g
如腹痛明显,加生白芍30g乌药10g
如伴腹胀,加木香10g槟榔10g
老年性便秘可加肉苁蓉10-30g
病案
张某,女,19岁。初诊:患者近半年来大便困难,4-5日一行,干燥如羊屎,腹胀,腹痛,口干,舌红,苔黄干燥,脉弦。曾用果导,肠清茶,当时通便,但不久腹胀,腹痛又作,大便干结,而至本院求治。证属内热积聚,肠道运输失常,治以清热泻火通便,麻子仁丸加减。生大黄(后下)10 g 厚朴10 g 木香10 g 枳实10 g 当归15 g桔梗6 g 陈皮5 g 法半夏10 g 火麻仁15 g瓜蒌仁15 g。5剂,水煎服,日一剂。复诊一:药后大便日行1-2次,腹痛腹胀缓解。白术30 g当归20 g柴胡10 g升麻10 g 枳壳15 g枳实15 g陈皮5 g槟榔15 g肉苁蓉10 g 火麻仁20 g 瓜蒌仁20 g 桔梗6 g紫苑10 g莱菔子20g。10剂煎服。复诊二:近周大便日1-2次,口臭基本消失,纳香,腹不痛,苔薄。上方减莱菔子、槟榔。10剂续服。
按语:患者病程短,为实证之便秘,治疗宜先治其表,当以通便为主,以麻子仁丸泻热导滞,润肠通便。生大黄后下取其通便之效,中病即止。病情缓解后又以后方治其里,滋阴润肠通便。本案体现了中医急则治其标,缓则治其本的治病特点。病案可见桔梗、紫苑、款冬花、枇杷叶等宣肺之品,可提壶揭盖,宣肺通下,“肺与大肠相表里”,是叶天士医案中治肠痹常用治法。长期便秘或患者年龄较大应慎用大黄、潘泻叶、芦荟等蒽醌类泻剂。
半夏厚朴汤治疗痰气交阻型梅核气
适应症:痰气交阻型梅核气,症见咽部不适,咽中如有物梗阻,吞之不下,吐之不出为主要特征,胸骨后痞闷或嘈杂,咽物时尤著,喜进软食,其状如噎,舌质淡,苔薄白,脉细弦。发病与加重常与情志因素有关。
方药组成:法半夏10g厚朴花10g苏梗10g茯苓10g桔梗6g木蝴蝶5g炒枳壳6g
方解:半夏化痰降逆,行气散结;厚朴花理气宽中,燥湿化痰;苏梗宽中化痰,开郁散结;茯苓健脾渗湿,助半夏化痰;桔梗利咽祛痰,木蝴蝶清肺利咽化痰,枳壳行气化痰;共奏行气散结、降逆化痰利咽之功,治以痰结气郁之梅核气之证。
加减:
疗效欠佳可改苏叶为苏梗,生姜改为淡干姜,加橘皮10g枳壳10g生甘草6g
发病与情志有关:加合欢花15g郁金10g,或香附10g佛手10g,并加以心理安慰
郁久化热,症见咽干、咽痛、口干、舌质微红,加黄芩10g焦山栀10g牡丹皮10g浙贝母10g生甘草6g
如兼有风热,咽中不适而痛,咽部充血明显,舌黄脉微数,先以薄荷、牛蒡子、桔梗、银花、甘草、金果榄、山豆根、挂金灯、法半夏、茯苓等疏风清咽,再以半夏厚朴汤加减
如咽中不适日久,口干食少,型瘦,舌红脉数,伴肺胃阴虚,可去生姜厚朴加用麦冬10g北沙参10g石斛10g胖大海10g芦根10g佛手花10g甘草
如症状较重,伴咽中不利,加通草6g威灵仙10g石菖蒲10g,伴瘀血加王不留行10g
病案
季某,女,39岁。2013-12-25 。喉中似有“梅核”,痰黏量少难咯,轻咳,苔薄白,脉濡。痰气郁结。仿半夏厚朴汤。
姜半夏10g姜厚朴10g茯苓10g桔梗6g枳壳10g浙贝母10g玄参10g苏梗6g薄荷6g生甘草6g枫斗10g10剂水煎服,日一剂
复诊,药后诸症减轻,惟觉口干,上方加麦冬10g,续服14剂。
治疗上注重行气解郁,化痰散结,方用《金匮要略》半夏厚朴汤治之。
方中半夏辛温以开结,与淡渗之茯苓配伍,功专祛痰;厚朴性温味苦,苦以降逆理气,温以散结化饮