经尿道膀胱肿瘤电切术后局部加用蛇毒血凝酶疗效观察.pdf

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3620223192
经尿道膀胱肿瘤电切术后局部加用蛇毒血凝酶
疗效观察
,
陈文强1,李俊2,杨丁源3,王寓2,邱明星12
(西南医科大学临床医学院,四川泸州;四川省医学科学院•四川省人民医院泌尿外科,四川成都;

成都市第二人民医院,四川成都)

【摘要】目的观察经尿道膀胱肿瘤电切术()后静脉应用尖吻蝮蛇血凝酶的基础上局部加用矛头蝮蛇血凝酶的
TURBT
止血效果。方法选取年月至年月于四川省人民医院接受治疗的例膀胱癌患者,根据患者术后
20196202012TURBT123
止血药物用药途径的不同,分为局部组例,静脉组例,联合组例。对比三组术后凝血功能指标变化、尿液转清时间、
453444
带尿管时间、膀胱冲洗时间、术后下腹部视觉模拟疼痛评分、膀胱痉挛症状评分、血红蛋白()下降值、并发症发生率。
24hHb
结果联合组带尿管时间、术后膀胱冲洗时间、术后膀胱痉挛症状评分、术后下降值均明显短于全身组和局部组(P
24hHb<
),三组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P)。结论在术后,静脉使用尖吻蝮蛇血凝酶的同时局
>
部使用矛头蝮蛇血凝酶能减少术后出血,缩短带尿管时间、术后膀胱冲洗时间,减轻下腹部疼痛感受,同时不会增加并发症的
发生,具有较好的止血效果及安全性。
【关键词】经尿道膀胱肿瘤电切术、蛇毒类血凝酶、术后出血
【中图分类号】【文献标志码】【文章编号】()
-6170202202-0036-04
Observationofcurativeeffectoflocaladditionofhemocoagulaseaftertransurethralresection
ofbladdertumorCHENWen-qiang1LIJun2YANGDing-yuan3WANGYu2QIUMing-xing1,2.
,,,,(1

,,646000,;2,
SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople′sHospitalChengduChina.
,610072,;3
ChengduSecondPeople′sHospitalChengduChina
,610017,)
CorrespondingauthorQIUMing-xing
【】
AbstractObjective
【】Toobservethehemostaticeffectoflocalapplicationofhemocoagulasebothropsatroxonthebasisofin-
Methods
travenousapplicationofhemocoagulaseagkistrodonaftertransurethralresectionofbladdertumor(TURBT).Onehundred
andtwenty-threepatientswithbladdercancertreatedwithTURBTatSichuanProvincialPeople′sHospitalfromJune2019toDecember
nnn
(=45),anintravenousgroup(=34),andacombinedgroup(
=44),
timeofurineclearing,timewithurinarycatheter,timeofbladderirrigation,visualanalogpainscoreoflowerabdomenafter24hours
ofoperation,symptomscoreofbladderspasm,decreasevalueofhemoglobin(Hb),andincidenceofcomplicationswerecompareda-
Results
,postoperativebladderirrigationtime,postoperativebladderspasm
symptomscoreafter24hoursofoperation,andpostoperativeHbdropvalueweresignificantlyshorterorlowerinthecombinedgroup
P
thanthoseintheintravenousandthelocalgroups(<).Theincidenceofpostoperativecomplicationswasnotstatisticallydifferent
PConclusion
amongthethreegroups(>).AfterTURBT,intravenoususeofhemocoagulaseagkistrodonwithlocaluseofhemo-
coagulasebothropsatroxcanreducethepostoperativebleeding,shortenthetimeofcatheterizationandpostoperativebladderirrigation
time,,ithasbetterhemostatic
effectandsafety.
Keywords
【】Transurethralresectionofbladdertumor;Snakevenomthrombin-likeenzyme;Postoperativebleeding
膀胱癌是泌尿系统发病率较高的恶性肿瘤但的综合治疗经尿道膀胱肿瘤电切术
,,(transurethral
约初诊断患者临床分期是非肌层浸润性膀胱更是目前治疗
70%resectionofbladdertumor,TURBT)
癌临床上最常用的手术方式但术后出血常常
(non-muscleinvasivebladdercancer,NMIBC,
[1~3]临床上多采用以手术为主令我们担忧[4,5]目前临床上存在多种不同机制的
NMIBC)。,NMIBC。
[],,:[]
--
[],,,,,():
-273.
[],,,
solublefms-liketyrosinekinase-
,
adverseoutcomesinasymptomaticwomenwithearly-onsetfetalgrowthfactorpregnancy-associatedplasmaprotein-aandfreeβ-humancho-
[],,():
--33weeksinthepredictionofpre-
[],,,[],,():
14HerraizIDrögeLAGómez--172.
收稿日期修回日期
solublefms-liketyrosinekinase-1toplacentalgrowthfactorratioin(:2021-09-02;:2021-11-08)
实用医院临床杂志年月第卷第期
2022319237
止血药物多以静脉给药为主但蛇毒类血凝酶的[9]患者术前凝血相关检验指标血小板凝血
,,BC;②(、
局部应用在多个学科中取得满意效果[6~8]本研究功能均在正常值范围内患者术前检查未见明
。)。③
探讨术后局部加用蛇毒血凝酶的止血效果显手术禁忌证无严重基础疾病排除标准
TURBT。④。:①
和安全性现报道如下口服阿司匹林华法林等抗凝药患者存在病理
,。、。②
1资料与方法性或生理性出血的患者根据患者术后止血药物
。

20196202012,45,34,
省人民医院泌尿外科接受治疗的例膀联合组例三组术前一般资料比较差异均无统
TURBT12344;,
胱癌患者其中女例男例年龄岁计学意义P见表本研究通过医院伦理
,44,79,32~74。(>),1。
入组标准肿瘤分期符合手术治疗标准的委员会批准
:①NMI-。
表三组一般资料比较
1
项目局部组n静脉组n联合组n统计量P
(=45)(=34)(=44)
男nχ2
[(%)]28()20()31()=
年龄岁F
()±±±=
肿瘤类型n单发χ2
[(%)]32()22()30()=
多发
13()12()14()
肿瘤直径F
(cm)±±±=
移行细胞癌分级n低度恶性潜能乳头χ2
[(%)]31()23()30()=
状尿路上皮肿瘤
低级别尿路上皮癌
13()11()14()
高级别尿路上皮癌
1()0()0()
肿瘤部位n膀胱两侧χ2
[(%)]18()15()17()=
膀胱三角区
13()8()13()
膀胱底部
7()5()8()
膀胱顶
4()4()3()
膀胱颈
3()2()3()

。

TURBT,18Fr。、
除范围包括所有视野可见的病变膀胱组织切除深时间膀胱持续冲洗时间尿管留置时间膀胱痉挛
,、、、
度至膀胱的浅肌层然后将膀胱电切创面及其周围症状评价术后下腹部视觉模拟疼痛评分术
,、24h、
组织处进行电凝止血局部组术后开始以后下降值术后并发症发生率膀胱痉挛症状
1cm。①:Hb、。
注射用矛头蝮蛇血凝酶商品名巴曲亭诺莱诺康评价[10]根据患者留置导尿管后出现的临床症状进
(:,
药业有限公司国药准字号稀释到行评分分轻度分中度分为重度
,:H20051840)6U,0~3,4~6,7~9。

250ml,,
予以单纯等渗盐水持续膀胱冲洗静脉组术后析数据计量资料以均数标准差表示三组间比
。②:。±,
开始以注射用尖吻蝮蛇血凝酶商品名苏灵北京较采用方差分析计数资料以百分率表示比较采
(:,;,
康辰药业股份有限公司国药准字号用χ2检验P为差异有统计学意义
,:H20080633)2。<。
稀释到生理盐水中每日一次静脉滴注2结果
U100ml,,

3,。
联合组术后开始以注射用尖吻蝮蛇血凝酶时间凝血酶时间活化部分凝血酶时间比较差异
③:2U、、
稀释到生理盐水中每日一次静脉滴注共有统计学意义P术后纤维蛋白原比较差
100ml,,3(<),
天并在术后予以注射用矛头蝮蛇血凝酶稀释异无统计学意义P术后凝血酶原时间比
。6U(=)。
到生理盐水中每日两次膀胱冲洗其余时较局部组联合组静脉组凝血酶时间比较局部
250ml,,,>>;,
组静脉组联合组活化部分凝血酶时间比较联
>>;,
合组局部组静脉组见表
【通讯作者】邱明星>>。2。
实用医院临床杂志年月第卷第期
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表三组术后凝血功能指标比较
2
指标局部组静脉组联合组统计量P
凝血酶原时间abbF
(s)±±±=<
凝血酶时间abbF
(s)±±±=<
活化部分凝血酶时间bbF
(s)±±±=<
纤维蛋白原F
(g/L)±±±=
与静脉组比较P与联合组比较P
a,<;b,<

、(>);,
膀胱冲洗时间术后下降值均短于静脉组和局异无统计学意义P见表
、Hb(=)。3。
部组P静脉组与局部组比较差异无统计
(<),,
表三组术后止血效果比较
3
指标局部组静脉组联合组FP
尿液转清时间F
(d)±±±=
带尿管时间bb
(d)±±±<
膀胱冲洗时间bb
(h)±±±
术后血红蛋白下降值bb
(g/L)±±±<
与联合组比较P
b,<
、膀胱痉挛症状评分比较联合组静脉组局部组P见
<<(<),
评分三组术后小时下腹部视觉模拟疼痛评分表
244。
比较差异无统计学意义P膀胱痉挛症状
,(=);
表三组术后小时下腹部疼痛、膀胱痉挛症状评分比较(分)
424
指标局部组静脉组联合组FP
下腹部视觉模拟疼痛评分
±±±
膀胱痉挛症状评分abb
±±±<
与静脉组比较P与联合组比较P
a,<;b,<

(>)。5。
表三组术后并发症比较[n()]
5%
指标局部组静脉组联合组χ2P
总体并发症
6()5()5()
发热
2()3()2()
尿道口渗尿
3()2()3()
术后二次电凝止血
1()0()0()
3讨论以发现可以通过尿管直接注入矛头蝮蛇血凝酶
,,
目前临床上多采用以手术治疗使血凝酶与出血的微小血管直接接触从而达到更
NMIBCTURBT,
为主的综合治疗[11~13]因为的术中止血主直接及有效的药物作用
。TURBT。
要依靠电凝止血但是术后多种原因引起患者腹内本研究回顾了例患者临床资料结果表明
,123,
压增加使焦痂破裂脱落因此出血是术后术后联合组的血红蛋白下降值尿管留置时
,、,TURBTTURBT、
比较常见的并发症且多在术后内发生[14]术间及膀胱冲洗时间最低与局部组和静脉组相比
,24h。,,
后出血可使患者治疗时间延长痛苦增加甚至需要具有统计学意义差异但在本研究中联合组患者
、。
再次手术对创面进行止血因此如何减少术平均尿液转清时间虽然最短但与另两组相比较
,TURBT,,
后创面出血提高手术安全性是临床医生比较重视未见明显统计学差异分析原因可能是第一尿液
,,,
的一个问题尖吻蝮蛇血凝酶和矛头蝮蛇血凝酶转清时间主要通过病历信息收集得到与真实值可
。,
是临床上常用的止血药物可以达到较好临床止血能存在偏差第二样本量较小后期通过扩大样本
,,,
效果同时具有较好的临床安全性[15,16]临床上尖量及设计临床随机对照研究可能得到阳性结果
,。,。
吻蝮蛇血凝酶仅能通过静脉给药而矛头蝮蛇血凝一项关于经尿道前列腺电切术后蛇毒凝血酶使用
,
酶给药方式多样可以局部应用[17,18]术后途径的临床研究表明局部及全身使用均能取得较
,。TURBT
患者膀胱创面的微小血管损伤在止血过程中常难好的临床效果且局部使用效果更佳[19]在术后患
,。
实用医院临床杂志年月第卷第期
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:,
者自主症状的观察中发现联合组膀胱痉挛症状最mortalityworldwidesourcesmethodsandmajorpatternsinGLOB-
,[],,():
-386.
,[]中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注
4.
响分析中表明膀胱出血及尿管刺激均是术后膀胱治疗专家共识(版)[]中华肿瘤杂志,,():
,
痉挛的独立危险因素[10]因此在本研究中联合组
1027-1033.
。,[]邹如雄经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术效
膀胱痉挛症状最轻是因为通过局部加用蛇毒血凝5.
,果和安全性分析[]疾病监测与控制,,():
-107.
[]姜艳辉,江爱宗,王冰白眉蛇毒血凝酶局部使用对减少胃癌
,。TURBT6.
加用蛇毒血凝酶能够降低患者术后出血风险从而根治术后渗出的疗效观察[]中国现代普通外科进展,,
,
():
使患者尿管留置时间缩短减轻患者术后不适感233213-214.
,,[]马胜山,黄丛威,孙阳,等蛇毒血凝酶在全髋关节置换术中
同时该方案也能减少患者住院时间及住院费用符7.
,的局部应用[]中国中西医结合外科杂志,,():

。519-522.
虽然本研究三组患者术后凝血功能存在差异[]王晶,吴安石止血药的局部应用[]北京医学,,

,():
但患者术后凝血功能的改变均在临床可接受范围8701-703.
[]徐佩行,陆骁霖,沈益君,等高危非肌层浸润性膀胱癌卡介
内不需要其他药物进行干预目前蛇毒血凝酶对9.
苗灌注的近期疗效与预测因素分析[]中华泌尿外科杂志,
,。J.
于凝血功能的影响已有相关的报道一些研究报道,():
,201940120-24.
[]王成达,周旭,张大田膀胱肿瘤电切除术后膀胱痉挛的影响
蛇毒血凝酶不会加重患者的促凝状态而且随着浓10.
,因素分析[]中国肿瘤临床与康复,,():
-659.
,,[],,,
现出降低的趋势甚至发生术后出血分析可能与11SoriaFMarraGD′
,,thesecondlooktransurethralresectionofthebladderforT1high
药物剂量使用时间不当及患者术前的纤维蛋白原[],,():
-53.
、[]王华,李方印,章伟非肌层浸润性膀胱癌治疗现状及进展
水平有关[20~23]在本研究中三组之间患者术后纤12.
。,[]肿瘤学杂志,,():
-586.
,[],,,
毒血凝酶并没有发现增加患者低纤维蛋白原风险13BabjukMBurgerMCompé
,ofUrologyGuidelinesonNon-muscle-invasiveBladderCancer
()[],,
分析原因可能为局部使用蛇毒血凝酶作用于创面TaT1andCarcinomaInSitu-
():
微小破损血管对于全身凝血功能影响较小结合765639-657.
[]黄骥,涂新华,郝超经尿道膀胱肿瘤电切术后出血分析及防
,。14.
本研究结果及相关文献报道在蛇毒凝血酶使用过治[]中国现代医生,,():
,-56.
程中要避免过量及过长时间的使用同时检测凝血[],,,

,:
功能避免发生低纤维蛋白血症甚至出血同时对snakevenomstructuralcharacterizationandmechanismofcatalysis
,,,[],,():
**********-76.
于术前低纤维蛋白原血症患者术后要谨慎使用蛇[]米鹏程,黄莹,孔焕育,等尖吻蝮蛇血凝酶止血作用的机制
16.
毒血凝酶[]中国新药杂志,,():
。-1319+1324.
[],,,:

,TURBT,[],

,():
2020823e81-e82.
毒血凝酶能够提高止血效果减轻患者术后不适反[]曹金铎注射用血凝酶临床应用的国内文献综述[]中国医院
,.
用药评价与分析,,():
应同时不增加术后并发症所以术后静脉2012126485-486.
,,TURBT[]张江磊,曹志骏,欧阳骏经尿道前列腺电切术后局部、全身应
应用尖吻蝮蛇血凝酶止血的同时局部加用矛头蝮19.
用巴曲亭的止血效果观察[]山东医药,,():

,88-90.
顾性研究研究中可能存在一些偏倚因素同时本[]马睿,任静,张珠博,等尖吻蝮蛇血凝酶影响创伤性脑损伤
20.
,,患者凝血状态的体外研究[]中华医学杂志,,():

,
果后续研究将会设计随机对照研究及多中心研究586-590.
,[],,,

TURBTmonitoreffectsofthehemocoagulaseonthebloodcoagulationinpa-
及安全性[],,():
。
2090-2095.
【参考文献】[],,,

improvementofcoagulationandreductionofbleedinginfracture-re-
[],,,:,
-
:,,[],,():

[](),,():
--919.
[],,,,[]吕天益白眉蛇毒血凝酶致支气管扩张咯血患者低纤维蛋白原
.
[],,():血症例分析[]中国处方药,,():
--54.
[],,,收稿日期修回日期
(:2021-10-15;:2021-12-08)