矽肺病的中医治疗.doc

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矽肺病的中医治疗
一、归纳
矽肺病是任职业活动中长远吸入生产性粉尘中的游离二氧化硅并在肺内潴留而引起的以肺组织洋溢性纤维化为主的浑身性疾病。临床以咳嗽、咳
痰、胸闷、气急/气短等为主要表现。中医文件称为“末石伤肺”。因燥伤津
液,痰瘀阻络,阴阳失调,脏腑虚损所致。我国在建国今后,对矽肺病的治
疗经历了以下五个阶段:第一阶段,对症治疗,包含按期休养、呼吸体操、
服用酸牛奶、维生素等对症治疗,主要在50年代,当时对矽肺的认识不足,
经验不够,方才起步;第二阶段,中医中药治疗,包含辩证论治,对症办理,
生津润肺和软坚散结,主要在矽肺危害严重的60年代,曾在全国广泛睁开
的治疗矽肺药物挑选;第三阶段,抗纤维化治疗,从药物挑选开始而后过渡
到临床应用,曾挑选过1200多种中、西药,已用于临床的有克矽平、磷酸
哌喹、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等,主要在70—80年代,全国性从发病体系上研究矽肺的治疗,而且获得必定的成效,但未解决根本问
题;第四阶段,探究新门路,包含支气管灌洗术;第五阶段,综合治疗。我科对矽肺病的治疗,也经历了以上五个阶段,并总结出以“中西医结合,整体化治疗”为原则,“减少病人悲伤,提升生活质量,延缓病情进展,延长病人寿命”为目标的经验,在实质临床工作中取到了优异的成效。现就我科在中医方面的治疗经验,总结以下:
二、辩证论治
1、实证
(1)燥热伤肺:干咳无痰,或痰少黏稠,鼻燥咽干,咳甚则胸痛,痰中带
血丝,舌尖红,苔薄黄而干,脉略细数。清燥润肺,养阴止咳,佐以化痰。
方用清燥救肺汤加味。
(2)痰湿阻肺:喘咳痰多而粘,咯出不爽,胸中窒闷,恶心,纳呆,口粘
无味,舌苔白腻,脉滑。祛痰,降气,平喘。方用三子养亲汤合二陈汤加减。
(3)痰热郁结:咳嗽痰黄,黏稠难咯,胸膈痞满,甚则气急呕恶,舌质红,
苔黄腻,脉滑数。清热化痰,下气止咳。方用清气化痰汤加味。
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(4)瘀血阻络,肺气不畅:咳嗽气急,胸胁胀满,甚或刺痛,面色青紫,
紫暗,脉象细涩。行气活血化瘀,化痰散结止痛。常用药物:当归、三七粉、
五灵脂、郁金、红花、刘寄奴、桑白皮、姜竹茹、薏仁、陈皮、三棱、莪术、
铁包金、穿破石、朱砂根、泽兰等。
2、虚证
(1)阴虚肺燥:干咳少痰,或痰粘色黄,或痰中带血,口干咽燥,形体消
瘦,皮毛枯竭,舌红而干,脉虚数。滋阴,清热,润肺。方用麦门冬汤加味。
(2)肺肾气虚:咳吐浊唾涎沫,清稀量多,口不渴,头眩短气,形寒肢冷,
饮食减少,或有眼睑、四肢水肿,或小便说或遗尿,舌质淡,脉虚弱。温肾
补气。方用甘草干姜汤加味。
(3)气阴两虚:喘促短气,语言无力,咳声低弱,自汗畏风,或咽喉不利,
口干面红,舌质淡红,脉象柔弱。益气养阴,止咳定喘。方用生脉散加沙参、
玉竹、贝母之类。
三、成药验方
1、抗矽1号:沙参、麦冬、白芨、黄精、丹参、红花、夏枯草、白芥子、
金钱草、鸡内金、滑石、海金砂、甘草。用于阴虚者。
2、抗矽2号:节节草、山药、赤芍、莪术、冬葵子、薏仁、车前草、金钱
草。
3、抗矽3号:沙参、麦冬、当归、赤芍、丹参、金钱草、薏仁、桃仁、五
味子、松塔、郁金、瓜蒌、杏仁。用于瘀血与痰湿相兼者。
4、抗矽4号:节节草、生山药、赤芍、金钱草、莪术、冬葵子、车前草、
百部、五味子、麦冬、瓜蒌、侧柏叶。用于血淤有出血者。
四、我院部分中药制剂在矽肺及矽肺并发症中的应用:
1、蛤蚧定喘胶囊:蛤蚧、紫苏子、瓜蒌仁、苦杏仁、麻黄、石膏、甘草、
紫苑、鳖甲、黄芩、麦冬、黄连、百合。辅料为淀粉、滑石粉、明胶。滋阴
清肺,祛痰平喘。用于矽肺胸闷、气短、喘咳、自汗盗汗者。
2、痰热清注射液:黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。辅料为丙二醇。
清热、化痰、解毒。用于矽肺合并肺炎初期、急性支气管炎、慢性支气管炎
急性发生及急性上呼吸道感染表现有发热、咳嗽、痰黄痰粘、咳痰不爽,舌
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红苔黄等肺热表现者。
3、参麦注射液:红参、麦冬。辅料为聚山梨酯80。益气固脱,养阴生津。
矽肺及矽肺合并休克、冠芥蒂、慢性肺芥蒂等表现为气阴两虚者。
4、心通口服液:黄芪、党参、麦冬、何首乌、淫羊藿、葛根、当归、丹参、
皂角刺、海藻、昆布、牡蛎、枳实。益气活血,化痰通络。用于矽肺合并冠
芥蒂、慢性肺芥蒂等表现为气阴两虚、痰阻血瘀者。
5、黄芪注射液:黄芪。益气养元,扶正祛邪,养心通脉,健脾利湿。用于
矽肺合并慢性肺芥蒂表现为心气虚损、血脉瘀阻、脾虚湿困者。
6、十味龙丹花颗粒:清热化痰,止咳平喘。用于矽肺合并急性支气管炎、
慢性支气管炎急性发生出现痰热壅肺的咳嗽、喘鸣、痰黄,或兼发热、流涕、
咽痛、口渴、尿黄、便干等症候者。
对于矽肺病的治疗,诚然化痰、止咳、平喘的治疗特别重要,但活血化瘀的
治疗也有其重要的价值——有形之矽尘与痰互结,形成结节,堵塞气道;尤
其是肺间质广泛纤维化后,瘀血形成,循环阻碍,此时予以活血化瘀法,可
促使瘀血消失,缓解症状,隔绝病情进展,发挥踊跃的作用。故部分行气活
血化瘀的药物,如血塞通注射液、冠心丹参滴丸、元胡止痛滴丸等在矽肺合
并COPD,或伴有高血压、冠芥蒂、动脉硬化时亦可酌情使用。
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