早产儿暂时性甲状腺功能低下.ppt

早产儿暂时性甲状腺功能低下
深圳市妇幼保健院张小兰
概述
随着围产医学和新生儿医学的发展,早产儿的病死率显著降低,极低出生体重儿的存活率明显上升。由于早产儿发育不成熟,特别是丘脑-垂体-甲状腺系统的发育不成熟,导致早产儿甲状腺激素水平低于足月儿。随着日龄和体重的增加,甲状腺激素的水平逐渐上升,接近于足月儿。这种早产儿暂时性甲状腺功能低下在临床中十分常见,日益受到重视。
甲状腺的胚胎发育
胚胎第4周:在前肠的原始咽壁底部第一对咽囊的内胚层下陷,形成囊状甲状腺原基,向尾侧呈管状增长,即甲状腺舌管。
胚胎第6周;达颈部正常位置。
胚胎第12周;能合成T3、T4及TSH。
胚胎第10~12周:下丘脑能合成TRH。
第22周前血中水平低,第24周时TSH达15Mu/L(儿童及成人<5mU/L),足月时10mU/L。T4从孕中期始持续增多,T3在第30周前水平很低。
甲状腺激素(thyroid hormone,TH)的代谢及调节
TH包括甲状腺素(T4)及三碘甲状腺原氨酸(T3),绝大部分与血浆蛋白质结合。仅游离状态的TH具有生物活性,T3的游离浓度高,生物活性强,更新速度快,是起主要作用的TH。T4完全由甲状腺产生,在周围组织中,T430%-40%转化为T3,40%-50%转化为rT3。循环中的T380%由T4转变,12%-20%来源于甲状腺。rT395%来源于T4。
早产儿的甲状腺功能特点
新生儿出生后环境温度的下降,刺激新生儿下丘脑-垂体-甲状腺系统,生后血清TSH迅速上升,30分钟可升到70-100mU/L。在24小时迅速下降,4天内降到5mU/L一下。血清T4及FT4在生后很快升高,T4在24-36小时从11-12μg/dl升至16μg/dl,6周时降至11-12μg/dl。T3及FT3在出生时较低,生后4小时可增加3-6倍,36小时后下降,5-6天降到成人的正常高值。
早产儿的甲状腺功能特点
早产儿生后的TSH及T4的增高程度低于足月儿,生后4-6周,血清T4仍较足月儿低20%-40%。T3增高的程度也低于足月儿,在生后24-36小时T3不再升高,反而下降,在生后2-3周达足月儿水平。早产儿血清rT3较足月儿高,数天后降至足月儿水平。
早产儿的甲状腺功能特点
早产儿TSH、T4、FT4、T3水平较低,胎龄大于30~32周的早产儿T4、FT4水平逐渐上升,在生后4~8周达到足月儿水平。-。
早产儿的甲状腺功能特点
极低体重儿(胎龄<30周或体重<1200-1500g):在生后1天后T4、FT4水平逐渐下降,到生后1-2周达最低水平( T4 5mg/L,TSH0-),生后5周时TSH上升至6mU/L。胎龄越小的早产儿,低甲状腺素越严重。
早产儿的甲状腺功能特点
有研究表明,极低出生体重儿在出生后的前几周,存在负碘平衡,甲状腺的摄碘功能差,导致TH合成障碍;T4转化为T3的功能减弱,这是因为肝脏内Ⅰ型组织脱碘酶活性降低所致;甲状腺对TSH的反应低下。