二甲复审检查表针灸科.doc

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科室:(时间:年月日)检查人员:得分:22
检查内容扣分标准单项总分扣分原因单项得分
1查察:科室有住院医师规范化培训详尽安排;课程设计、培
训内容、核查切合住院医师规范化培训要求。
查察:各科室每年最少组织一次系统的防灾训练并备有记录,保存至特意文件夹。科室组织医务人员学习并掌握《荣
成市第二人民医院突发事件应急方案》,并组织考试或提问,有试卷或记录,并保存至特意文件夹。
提问:《患者的权益和义务》等规章制度,看科室医务人员能否认识患者的合法权益。
查察:现场抽查两份病历,查察能否及时进行见告,见告能否到位,对患者进行见告的同时,能供应可取代的诊疗方案。对实行手术、麻醉、高危诊疗操作、特别诊疗(如化疗)或输血、使用血液制品、名贵药品、耗材等时履行书面知情赞成手续。
访视:咨询患者或家属能否认识主管医师姓名,对诊疗方案能否认识,医师沟通能否到位。
提问:。、绩效核查挂钩。
查察:科室对各项涉及本科室的投诉有办理规定及记录。
提问:医师对安全不良事件上报制度的认识情况
查察:不良事件办理及上报(包括药物、器械、医疗、护理及投诉等)情况

科室未进行详尽安排扣
1分。安排不切合要
3分
求扣1分,记录整理不完满扣
1分。
未进行防灾训练扣2
分,未组织学习扣
1分,
3分
未进行核查扣1分。
3分
医务人员不认识患者的合法权益扣
1分,病
历中见告记录不到位每处扣
患者合法权益认识
1分,患方对基
不全-1
本见告内容不认识扣1分。
医务人员不认识款待患者投诉的行政职能科
3分
室的方向及其电话、不认识患者投诉与职称
荣膺、绩效核查挂钩分别扣
1分。无办理规
定扣1分,无记录扣1分。
医师不认识安全不良事件上报流程及门路扣
2分
1分。未按要务及时办理及上报扣
1分,未
。

3
------
2
------
------
6查察:科室有针对各科特色拟订的医疗风险防范的工
无相关讲课资料、培训记录或照片等扣
1分。
1分
作制度、流程、规范、方案等进行培训的计划并实行。
有科室典型案例的解析。
检查内容
扣分标准
单项总分
7查察:有科室质量与安全管理小组,科主任为第一责任人,
科室质量与安全管理小组分工不明确扣
1
3分
分,《科室质控手册》完成不及时扣每项扣
分工明确。《科室质控手册》完成及时及内涵。
,谈论无内涵扣
1
分。成员不认识职
提问:质量与安全管理小构成员认识各自职责
责扣1分。
8查察:医疗工作制度培训文件夹及培训记录本
培训进度缓慢扣
1分,培训记录不完满扣
1
3分
提问:医疗中心制度认识情况
分。医疗对中心制度认识不到位扣
1分。
9查察:有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。
未培训扣1分,核查无记录扣1
分。抽查病
3分
对医务人员进行培训并核查,有记录。抽查病历,查察能否
历,诊疗方案有违规范、指南扣
1
分。医师
按规范、指南进行。
对指南、规范(常有病)掌握不到位扣
1分。
提问:医师对专业常有、多发病掌握情况。
10查察:科室医疗质量指标文件夹,能否进行月、季度指标
未准时谈论扣
1分。谈论不到位扣
1分。
3分
解析谈论,谈论能否到位。
11查察:睁开临床路径患者入组率、入组后完成率切合要求。
睁开不到位扣
2分,文件夹整理不完满1分,
3分
文件夹整理完满。包括能否对每位入径患者进行满意度检查
,满意度检查不到位扣
分,未及时对监测
每季度能否对监测指标进行汇总与解析
指标进行汇总与解析扣

12提问:重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种
科室成员不认识本科室重点病种急诊急救流
3分
急诊急救流程。
程扣1分,记录不完满扣
2分。
查察:有重点病种登记、总结、解析、反响及连续改进措施。
13提问:患者十大安全目标内容,科室人员对患者安全目标
科室成员不认识患者十大安全目标内容扣
1
3分
的认识率≥90%。
分,未培训扣
1分,核查无记录扣
1分。
查察:针对其中涉及的制度进行培训、核查,有记录
14提问:医护人员认识鉴别患者身份最少应同时使用姓名、
科室成员不认识鉴别患者身份的使用项目扣
2分
住院号两项。
1分,无培训、核查记录扣
1分。
查察:科室组织全员学习《患者身份确认制度》及《核对制

------
扣分原因单项得分
无------
制度不熟练2
------
------
------------------
------
不认识-12
回答不完满
度》,培训有记录,培训后有核查记录。
15提问:一名医师“紧急值项目和办理流程认识”情况
追踪:紧急值办理,查察紧急值登记本及当日病程记录(经过电子病历系统)
16查察:会诊制度落实到位,包括会诊医师资质、会诊时限、
会诊记录书写能否规范。提问:医师对会诊制度认识情况。
检查内容
17查察:住院诊疗活动实行分级管理。诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担当。
提问:各级医师认识本岗位职责与技术要求。

不认识本科室常有紧急值项目扣
1分,不知
4分
晓办理流程扣1分。紧急值登记漏登扣
1分,
------
,病程无表现扣
分。
会诊制度落实不到位扣2分
2分
制度不熟练
1
扣分标准
单项总分
扣分原因
单项得分
诊疗活动无明确分级管理扣2
分,诊疗小组
3分
------
,医师不认识本岗位
。
18
查察:单病种管理资料完满,抽查病历,查察单病种各质
控点能否落实。
19
查察:科室医师的确落实随访制度,对每一位随访范围内

单病种管理资料不完满扣1
分。查察病历,
3分
各质控点未按规定完成每处扣
。
3分

----------------
2013培训考试缺
的患者进行随访,资料完满。
20查察:三基三严管理能否按计划进行,资料能否完满。
21查察:有科室没有空床或医疗设施有限时的办理方案;能

未睁开随访工作扣
2分,资料不完满扣
1分。
未按计划进行扣
2分,资料不完满扣
3分
1分。
3分


3
为患者住院、出院、转科、转院供应指导和各种便民措施:
提问:科室人员认识医院住院、出院、转院、转科相关制度及服务流程。
22查察:每个月科室质控手册中“抗菌药物合理应用科室月谈论表”能否如实、及时填写。抽查病历,查察抗菌药物使用能否切合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。
23查察:抽查病历,查察医嘱中主要用药能否在病程记录中有明确的用药依照及解析。发生的药品不良反响如实上报提问:医师熟悉并履行《超说明书用药管理规定》

无相应方案扣1分,无便民措施扣
1分。医
师对制度认识程度不足扣
1分。
填写不及时或谈论不到位扣
1分。抗菌药使
2分
用不切合规范扣1分。
医嘱中主要用药病程中无说明扣
1分。未如
3分
实上报药品不良反响扣1
分,医师对规定不
认识扣1分
无办理方案、
1
制度不熟练
未填完满-11
------
24查察:有输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
未进行培训扣1分,记录不完满扣
分。
提问:临床医师对输血相关制度认识率100%。
。
25查察:对准备输血的患者查血型及传染筛查。输血记录、
未进行检查血型及传染筛查扣
1分。记录不
完满或不规范扣1分。无输血不良反响及其
知情赞成书书写规范、完满。有输血不良反响及其办理方案,
办理方案扣1分,记录不及时、规范扣
1分。
记录及时、规范。临床用血管理文件夹填写完满。
26查察:抽查病历,查察《患者病情评估表》完成能否及时、
完满。病历内容能够表现“患者病情评估结果为诊疗方案提
供依照”
患者评估不到位扣2分

分
分
分

------
------
------
检查内容扣分标准单项总分扣分原因单项得分
27查察:抽查病历,查察诊疗方案是否是依照患者的病情评
诊疗方案未依照患者评估拟订扣
2分,诊疗
估合理拟订。上述诊疗活动由高级职称医师负责谈论与赞成
方案未经上级医师审察扣
1分。
签字,并在病历中表现。
28查察:科室质控书册中运行病历谈论能否准时完成,谈论
未准时进行运行病历谈论扣
2分,谈论无内
有内涵。
涵扣1分。
29查察:科室对本科室均匀住院日控制有规定或详尽措施,
无相关规定扣
1分,数据解析不到位扣1分,
并有数据解析及改进措施。
无改进措施扣
1分。
30查察:科室对住院时间超出30天的患者管理到位,作为科
管理不到位扣
2分,记录不完满扣
1分。
室大查房重点,有谈论解析记录。
31查察:科室睁开新技术、新项目履行审批手续,对新技术、
新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随
睁开新技术未经过审批扣
1分,记录不完满
访谈论,并备有记录,存入《新技术新项目管理文件夹》
。
扣1分。对制度认识不到位扣
1分
提问:医务人员认识《新技术新项目准入管理制度》及新技
术、新项目等需先上报伦理委员会审察。

分
分
分
分
分

------
无------
问题回答不全面-11
2
------
32查察:科室对本专业有创诊疗进行管理,备有有创诊疗特
未进行管理扣
2分,记录不完满扣
1分。
2分
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别是高风险诊疗操作人员资质能力的登记记录
查察:科室对本专业医疗技术进行动向管理到位,记录完满。
查察:科室进行一二三类医疗技术管理,一类医疗技术上报医务科,二三类医疗技术经过审批后睁开。科室诊疗项目不“超范围”。
提问:医务人员认识《威海市立医院医疗技术临床应用管理方法》《医疗技术风险预警制度》并按规定履行。科室睁开第三类技术、器官移植等需先上报伦理委员会审察。
查察:抽查2份病历,查察科室对围手术期管理能否到位,重点查察医师资质、术前准备、知情赞成、风险评估、安全
核查、手术部位标示、手术并发症预防等能否进行有效看守。提问:医师对上述制度的认识情况。
查察:《围手术期管理文件夹》科室非计划再次手术及重要手术管理能否到位。
提问:医师对《非计划再次手术管理制度》及重要手术管理的认识情况。

2分
管理不到位扣2分,记录不完满扣1分。
2分
医务人员不认识相关规定扣1-2分。
5分
一项管理不到位扣1分。扣完单项分为止。
。
管理不到位每项扣
1分,未按流程上报扣
1
5分
分,记录不完满扣
。对制度认识程度
。

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