上消化道大出血的护理常规
上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血以及胃、空肠吻合术后的空肠病变出血。并且数小时内出血量超出1000ml或循环血量的20%,临床以呕血和黑便为主,多伴有周围循环衰竭。
【评估】
、颜色、量。
、呼吸循环系统引起的出血。
,如头晕、乏力、口渴、反应迟钝、脉搏细数、血压低、皮肤苍白等。
、铁剂及可引起黑便的中药。
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,如呕血为鲜红色、大便为暗红色伴肠鸣音活跃等症状提示再出血。
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,如胃管、吸氧管、静脉输液管、尿管等。
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、肝硬化、胃癌和全身性疾病等。
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:饮食习惯、服药史、工作性质、生活压力等。
【主要护理问题】
:与活动性体液丢失、酸碱平衡失调、体液摄入量不足等有关。
:与血容量减少有关。
:与消化道大出血、进食减少有关。
:与消化道大量出血、健康受到威胁有关。
:窒息。
【护理措施】
:严重者绝对卧床休息,注意保暖。取平卧位抬高下肢,避免
头低位,影响呼吸功能,保持呼吸道通畅,必要时吸氧。
:当休克状态、急性大量出血,伴明显恶心、呕吐时应禁食。在确认已止血或无持续性出血、无呕吐时可摄取流质饮食。对少量出血、无呕吐或仅有黑便,或无明显活动性出血者给予清淡、无刺激性冷流质;出血停止后给予半流质,逐渐改为易消化、富于营养、纤维少的软食,并过度到正常饮食;少食多餐,不吃生拌菜及刺激性食物。
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,避免
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