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二甲双胍可能导致认知功能损害
医脉通 2013-09-27 分享
根据9月5日在线发表于《糖尿病治疗》杂志一项澳大利亚新研究[Diabetes Care 2013 Sep 5,附全文下载]显示,用于治疗2型糖尿病的二甲双胍与认知功能损害相关,而补充维生素B12和钙可减轻这种认知损害。
研究者澳大利亚吉朗Deakin大学Geelong医院外科的医学研究科学家,Eileen M. More博士称,这并不是首次发现二甲双胍与维生素B12缺乏致认知障碍相关,但之前的数据尚存在争议。她及其同事的研究表明,近30%二甲双胍服用者可能存在B12缺乏,她认为是由于二甲双胍与回肠末端一种受体相关作用,导致维生素摄取受抑。
然而,她补充说,“二甲双胍仍然是一种非常有效的一线抗糖尿病药物,并可能降低糖尿病患者的心血管危险。临床医生和患者不应因这些发现感到惊慌,但需要高度重视监测和纠正维生素B12水平。”
荷兰霍赫芬Bethesda糖尿病研究中心主任,Adriaan Kooy博士说,“这项研究非常有趣,并需要进一步研究。服用二甲双胍的患者神经维生素如B12吸收障碍,可能导致神经元功能障碍——可能被误认为是糖尿病性神经病变”。然而,“这种改变到什么程度可能会导致认知功能障碍尚不清楚”。但他补充说目前没有理由为此惊慌。“目前尚无足够的证据。为什么大量流行病学资料没有任何提示?还需要进一步评估。”
研究概述
Moore博士说,“20世纪70年代以来,临床医生和科学家们已经意识到二甲双胍与维生素B12水平降低相关,由此可能导致认知损害的风险增加这一假说似乎是合理的”。然而,此前英国、泰国和其他地区“关于二甲双胍与痴呆风险的研究结果不一,所以我们不知道该期望什么样的结果”。
她和她的同事从多个来源获取整个澳大利亚的数据:2项关于老化与记忆的前瞻性研究;来自于一个认知、痴呆和记忆服务诊所的临床人群;以及一项私人老年医学业务招募的阿尔兹海默病患者。
最终总共分析1354例患者,其中104例2型糖尿病,22例糖耐量受损。126例血糖代谢障碍的患者中,35例在服用二甲双胍,91例未服用。鉴于二甲双胍是治疗2型糖尿病的基石,Kooy博士对如此多患者未使用该药表示惊讶。
入组患者年龄由51岁至99岁(平均74岁),%为女性。约半数患者(50%)简易精神状态检查(MMSE,一种认知能力检测)评分正常(28-30分),22%轻度损害(24-27分),18%中度损害(18-23分),10%重度损害(<18分)。
调整年龄、性别、教育和抑郁等因素后,2型糖尿病患者的认知功能较非糖尿病患者差(MMSE<28分),(P=)。
糖尿病组中,服用二甲双胍患者的认知评分明显降低,。,。入组的糖尿病患者中,血清维生素B12水平低于250pmol/L的患者MMSE评分低于维生素B12水平较高的患者(MMSE分别为
,)。
Moore博士说,她推荐临床医生和糖尿病患者应维持较好的(>300pmol/L)而不只是正常的血清维生素B12水平,以减少后期认知功能下降的风险。她强调,二甲双胍服用者由于吸收障