低钠血症的治疗(先分类低钠的原因).doc

低钠血症的治疗(先分类低钠的原因)
低钠血症的治疗(先分类低钠的原因)
1 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH):中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核,使ADH分泌失调。表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常。治疗上需严格限制补液、利尿,症状严重时需快速补钠;
2 脑性盐耗综合征[7](cerebral salt wasting syndrome,CSWS):由于中枢神经系病变致使由心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱,造成肾小管对钠的重吸收障碍,导致低钠血症的发生。其临床表现与SIASH相似,但同时有细胞外液减少和脱水征,ANP增高,而ADH浓度不高。治疗上应同时补充水和钠盐;
3 低钠血症治疗方案:
轻度,无症状低钠血症(即血浆Na>120mEq/L)的处理是明确的,,噻嗪类诱导的低钠血症病人,停用利尿剂,补充钠和/,如果轻度低钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不适当的肠道外补充水分,只要停止低张液体治疗即可;
出现低钠,高钾血症和低血压应该提示肾上腺功能不足,可能需要糖皮质激素(氢化可的松100~200mg放入5%%盐水1L中滴注4小时,目的是治疗急性肾上腺功能不足).当肾上腺功能正常,但低钠血症伴有ECF容量丢失和低血压,%(即血浆Na<120mEq/L=,限制水摄入<
500~1000ml/24h甚为有效.
由于肾潴钠(心衰,肝硬化或肾病综合征),开普通(ACE抑制剂)-血管紧张素-醛固酮活性增加为特征的其他ECF容量增加可以同样有效,,严格限制维持水量25%~50%.
当有严重水中毒症状(癫痫)或低钠血症严重(血浆Na<115mEq/L=,有效渗透压<230mOsm/kg,,严格限制水摄入通常安全,有效,(3%)盐水(含513mEqNa/L)给予治疗严重,症状性低钠血症(癫痫大发作).因为可能促发神经后遗症(尤其中心性桥脑髓鞘破坏病变),对于这种低钠血症,,过度矫正低钠