抗感染病例分享课件.pptx

邹龑
病例分享
病例介绍
戚某,女,56岁
2016年07月19日,诊断为“车祸伤,失血性休克,左小腿开放性骨折,左臀部皮肤脱套伤,多发肋骨骨折”,急诊予胸腔闭式引流术,左小腿清创术,患者入院后,血流动力学不稳定,予收入ICU进一步治疗。
查体:左臀部皮下可及波动感,表面淤血、青紫,髋关节活动受限,左小腿创面渗出明显,活动障碍,足背动脉搏动微弱,足趾感觉减退,活动受限。
初见患者
2016年07月19日
诊断:失血性休克,车祸伤,多发肋骨骨折,左下肢骨折清创术后,左侧臀部脱套伤
辅助检查:PH ↑,二氧化碳分压 37mmHg,氧分压 217mmHg↑,乳酸 。尿常规:颜色淡黄色,透明度清,白细胞 37/ul↑,红细胞 94/ul↑,上皮细胞 13/ul,小圆上皮细胞 0/ul,管型 0/ul,病理管型 0/ul,粘液阴性,结晶阳性↑,红细胞形态信息阴性,电导率 ,尿比重 ,PH 6,尿白细胞酯酶阴性,亚硝酸盐阴性,尿蛋白+↑,葡萄糖阴性,酮体++↑,尿胆原阴性,尿胆红素阴性,隐血+++↑。B型钠尿肽前体测定 ↑,降钙素原 ↑。C反应蛋白>↑,白细胞总数 *10^9/L↑,红细胞计数 *10^12/L↓,血红蛋白 79g/L↓,血细胞比容 %↓,血小板计数 37*10^9/L↓,中性粒细胞百分比 %↑。血清钾(干式) ,血清钠(干式) 135mmol/L↓,血清氯(干式) 107mmol/L,钙(干式) ↓,白蛋白(干式) 16g/L↓,谷丙转氨酶(干式) 42U/L,谷草转氨酶(干式) 60U/L↑。凝血酶原时间 ,国际标准化比值 ↑,部分凝血酶原时间 ↑,纤维蛋白原 ↑。
初见端倪

查体:两肺听诊呼吸音粗,闻及湿罗音.
红细胞压积(HCT) 29%↓,碳酸氢根浓度 ↑,二氧化碳总量 ↑,细胞外液剩余碱 ↑,全血碱剩余 ↑。 07:49 血清钾(干式) ↓,钙(干式) ↓,肌酐(干式) 43μmol/L↓,尿酸(干式) 79μmol/L↓,总蛋白(干式) 38g/L↓,白蛋白(干式) 18g/L↓,总胆红素(干式) 33μmol/L↑,乳酸脱氢酶(干式) 808U/L↑。 08:06 国际标准化比值 ↑,D-二聚体测定 FEU↑,纤维蛋白降解产物 ↑。 08:09 红细胞计数 *10^12/L↓,血红蛋白 76g/L↓,血细胞比容 %↓,血小板计数 88*10^9/L↓,中性粒细胞百分比 %↑,淋巴细胞百分比 %↓,单核细胞百分比 %↓,淋巴细胞绝对值 *10^9/L↓,单核细胞绝对值 *10^9/L↓,平均血小板体积 ↑,血小板体积分布宽度 ↑,血小板比容 ↓,红细胞体积分布宽度CV %↑。患者今晨血常规示红细胞计数 *10^12/L↓,血红蛋白 76g/L↓,血细胞比容 %↓,
痰培养结果

治疗方案
体温略有波动
7-26 CT
”
“
讨论1
痰培养为泛耐药鲍曼不动,患者有体温,考虑定值?感染?