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少儿入园健康体检表
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少儿入园(所)健康检查表
姓名
性别
出诞辰期
年
月
日
(
)(
)(
)4.
哮喘()
既往病史
)
(
过敏史
少儿家长确认署名:
体重
kg评论
身长(高)
cm
评论
左
左
左
口
牙齿数
眼
视力
耳
体
腔
右
右
右
蛀牙
格
检
头颅
胸廓
脊柱四肢
咽部
查
近期
一寸免冠
正面半身
彩色照片
皮肤
个
+
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心肺 肝脾 外生殖器
其余 检查医师署名:
协助检查 血红蛋白(Hb): g/L 查验医师署名:
体检结论:
负责医师署名: 检查单位:
体检日期: (检查单位盖印)
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