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动态血压监测
中日友好医院姜红
正如2010年中国高血压指南当中的描述,血压测量目前主要有三种方式:第一是诊室血压,第二是动态血压,第三是家庭自测血压。三种测量方式,反应了血压水平是不一样的,诊室血压不能代表整体的血压状态,动态血压主要反映不同时段血压的总体水平。诊断晨峰高血压和夜间高血压,确定是否有白大衣高血压,或者隐匿性高血压。而家庭血压测量,而家庭自测血压测量,观察的是几天、几周,甚至数月、数年的血压长期变化的情况。协助确定是否有白大衣高血压和隐匿性高血压。
下面我们看一下不同血压测量与靶器官损害的关系。与以前的横断面研究涉及的不同,我们看一下SAMPLE研究,通过一年的治疗随访,评价了血压变化与靶器官损害的关系。在合并左室肥厚的原发性高血压中,使用赖诺普利治疗12个月以后,治疗前后分别计算了左室重量指数。我们发现治疗后24小时动态血压的变化与诊室血压变化相比,可以看到左室重量,左室肥厚消退的程度更强,这些结果可以解释,不但为了,可以解释为24小时血压监测,所得到的动态血压可以预示靶器官损害的改变,而且可以看到控制24小时血压有益于左室肥厚的消退。
动态血压、家庭血压和诊室血压对于疾病的预后也有不同的影响。在这张图表中我们可以看出,动态血压和家庭血压的收缩压,尤其是夜间收缩压对心血管病死亡和预后相对于诊室血压更有价值。
将四种,将高血压患者分为四种节律类型:杓类、非杓型、超杓型和反杓型,而且这些不同昼夜节律的患者与患者存在靶器官损害的程度也不一样。昼夜节律与患者的靶器官损害有着密切的联系,并且与伴随的代谢状态有密切的关系。
进行血压测量,对于不同的患者,袖带的要求是不一样的,因此对于袖带的要求我们做如下的规定。选择血压袖带时要根据患者的上臂周径而定。推荐下述的袖带气囊的大小,如果上臂的周径大于34mmHg袖带,气囊要相对较大,采用16×38cm的袖带,上臂要超过45cm以上的周径,袖带的气囊要使用20×42cm的。如果上臂的周径是45cm以上。选择血压袖时要根据患者上臂周径而定,如果上臂的周径是在34cm以下,袖带的气囊要采用13×30cm,上臂周径超过35cm但小于44cm,袖带气囊要采用16×38cm,而对于患者,比较胖的患者来说,上臂大于45 — 52cm之间的,袖带的气囊要选择较大的袖带20×42cm。因此对于很多肥胖的高血压患者,需要较大的袖带,以免测得的数值差值较大,避免造成假性高血压。
动态血压测量的数据测量的判断,对于,动态血压测量的数据要进行有效性的判断,有效数据是要控制在收缩压在50 — 250mmHg,舒张压在40 — 140mmHg,脉压差在20 — 100mmHg,心率在40 — 125次/分之间,这样的数据才叫有效数据。血压读数成功率也是非常重要的一个指标,24小时血压读数大于等于80%则认为血压读数成功,读数>20%失败的,读数失败超过20%的患者必须重新测量。
140/90mmHg以上可以诊断为高血压,家庭血压在135/85mmHg以上诊断为高血压,对于
24小时血压监测测量的血压数值就,参考标准有三个指标,24小时、白天和夜间。
24小时血压监测还可以给我们提供血压晨峰现象的一些信息,在24小时内,血压变异程度最大的时间段是在清晨,也就是说从睡眠状态转为清醒,并开始活