多根多处肋骨骨折的治疗.ppt

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优选多根多处肋骨骨折的治疗
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如胸壁软化范围小,无反常呼吸运动,仅需局部包扎固定,主要起止痛作用,可用胸带固定或叠瓦式胶布固定,但避免固定过紧,从而限制呼吸。胶布固定多用于4-7肋侧前方骨折,6-80cm宽,前后超过中线5cm,自上而下,重叠1/3。
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首先应强调止痛治疗,可肌注度冷丁50mg-100mg,隔4-6小时后重复给药,可有效止痛,减轻呼吸困难,减轻肺水肿,消除患者焦虑不安,利于患者咳嗽排痰,进而可起到稳定生命体征的作用,降低心率失常的发生率,一至两天后可改用强痛定或平痛新100mg肌注,6—8小时后重复。.
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一、反常呼吸及病理生理多根多处肋骨骨折后,局部胸壁,后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托,很少引起大面积软化,在前外侧因失去肋骨的支撑而软化,吸气时,软化区的胸壁内陷,而不随同其余胸廓向外扩张,相反,呼气时,软化区向外蓬出,
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二、反常呼吸的局部处理方法1、包扎固定法:适用于现场抢救或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖于胸壁软化区,再粘贴胶布固定,或用胸带固定,也可用沙袋压迫软化区。
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是为反常呼吸运动,这类胸廓又称连枷胸,如软化范围较广泛,在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡,使纵隔左右扑动,影响气道换气,引起体内缺养和二氧化碳潴留,并影响静脉血液回流,严重的可发生呼吸循环衰竭,导致死亡。
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2、牵引固定法:是一种简单有效方法,适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者,局麻下,在软化区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口,用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨,用牵引绳吊起,通过滑轮作重力
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牵引,牵引重量2-3kg,牵引时间2-3周,可使浮动胸壁复位。但这种方法不利于病人活动,另一种方法在伤侧胸壁置胸壁外固定架,把牵引钩固定于外固定架上,可早期下床活动。
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3、内固定法:多不主张采用,创伤大,适用于错位非常严重者,可用钢丝、克氏针、爪形钢板,须剖胸止血,修补肺裂伤者可一并手术内固定肋骨。
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