多根多处肋骨骨折的治疗.ppt

多根多处肋骨骨折的治疗
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多根多处肋骨的病人，因伤情重，多存在大面积内胸软化及反常呼吸运动，常并存而气胸、休克、肺 伤及肺水肿，存在严重呼吸因难，病情变化迅速，极易导致呼吸、循环衰竭而死亡，应争分夺秒抢救治疗。
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如胸壁软化范围小，无反常呼吸运动，仅需局部包扎固定，主要起止痛作用，可用胸带固定或叠瓦式胶布固定，但避免固定过紧，从而限制呼吸。胶布固定多用于4-7肋侧前方骨折，6-80cm宽，前后超过中线5cm，自上而下，重叠1/3。
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首先应强调止痛治疗，可肌注度冷丁50mg-100mg，隔4-6小时后重复给药，可有效止痛，减轻呼吸困难，减轻肺水肿，消除患者焦虑不安，利于患者咳嗽排痰，进而可起到稳定生命体征的作用，降低心率失常的发生率，一至两天后可改用强痛定或平痛新100mg肌注，6—8小时后重复。.
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一、反常呼吸及病理生理 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，后侧肋骨骨折因有肩胛骨衬托，很少引起大面积软化，在前外侧因失去肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩张，相反，呼气时，软化区向外蓬出，
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二、反常呼吸的局部处理方法1、包扎固定法：适用于现场抢救或较小范围的胸壁软化厚敷料压盖于胸壁软化区，再粘贴胶布固定，或用胸带固定，也可用沙袋压迫软化区。
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是为反常呼吸运动，这类胸廓又称连枷胸，如软化范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响气道换气，引起体内缺养和二氧化碳潴留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸循环衰竭，导致死亡。
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2、牵引固定法：是一种简单有效方法，适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者，局麻下，在软化区中中央肋骨上下缘以尖刀刺小口，用无菌巾钳经胸壁夹住肋骨，用牵引绳吊起，通过滑轮作重力
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牵引，牵引重量2-3kg，牵引时间2-3周，可使浮动胸壁复位。但这种方法不利于病人活动，另一种方法在伤侧胸壁置胸壁外固定架，把牵引钩固定于外固定架上，可早期下床活动。
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3、内固定法：多不主张采用，创伤大，适用于错位非常严重者，可用钢丝、克氏针、爪形钢板，须剖胸止血，修补肺裂伤者可一并手术内固定肋骨。
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