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口腔黏膜疾病
口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜与软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。
口腔黏膜病的病因多较复杂,除少数病种单纯由局部因素引起外,大多数与全身因素有关,有些口腔病损即是全身疾病在口腔的表现。口腔黏膜病可按发病原因、发病部位和临床表现等特点人为地分为四类:
。指病损单纯或主要发生在口腔黏膜的疾病,如创伤性溃疡、复发性阿弗他溃疡等。
。如扁平苔藓,这类疾病可在黏膜与皮肤同时发生,但是,发生于黏膜者与发生于皮肤者,临床表现有明显的差异。
。如多形性红斑是常合并外阴、肛门、眼结膜、虹膜的病损;白塞病是常出现在眼、生殖器、皮肤的病变。
。包括各系统疾病及特殊感染,如结核、梅毒、艾滋病等在口腔的表现。
第一节概论
一、口腔黏膜的结构和功能
(一)口腔黏膜的分类
口腔是消化道的起始部分,口腔黏膜覆盖在口腔表面,在解剖学上可分为牙龈黏膜、颊黏膜、唇黏膜、舌黏膜、硬腭黏膜、软腭黏膜和口底黏
膜等部分。因其结构和功能的差异,通常将口腔黏膜分为以下三类:
。这部分黏膜在咀嚼时受到的摩擦力较大,所以角化程度高。
。口腔内除咀嚼黏膜和特殊黏膜外,都是被覆黏膜,如唇、颊、软腭、口底等处的黏膜。
。功能上属于咀嚼黏膜,但同时又具有被覆黏膜的特征。又因其具有含有味蕾的舌乳头,因此称为特殊黏膜。
(二)口腔黏膜的结构
口腔黏膜由上皮层和固有层构成,上皮借基底膜与固有层相连,部分黏膜下方还有黏膜下层。
。
(1)角质形成细胞:构成复层鳞状上皮。复层鳞状上皮又可分为角化和非角化鳞状上皮两种。
角化鳞状上皮从表面到深层可分为:①角化层:细胞扁平,均质红染,无细胞核的称为正角化,可以看到细胞核的称不全角化;②颗粒层:位于角化层的深面,一般由2~3层细胞组成,细胞内含有嗜碱性透明角质颗粒,染色深,核浓缩,角化程度越高,颗粒层越明显;③棘细胞层:位于颗粒层的深部,细胞大,成多边形,细胞之间通过细胞间桥相连,角化程度越高,细胞间桥越明显;细胞间桥通过桥粒彼此相连,桥粒之间有迂回盘曲的腔隙,是上皮细胞之间彼此进行物质交换的通道,称为面间管;④
基底细胞层:位于棘细胞层深面,是上皮的最底层,细胞成立方状或柱状,与基底膜相连,排列成栅栏状,细胞核圆,染色深。其中基底层和邻近的棘层细胞有增殖能力,称为生发层。
非角化上皮由浅到深分为表层、中间层、基底层。表层相当于角化上皮的角化层和颗粒层,但细胞有细胞核,无角化。中间层相当于角化七皮的棘细胞层,但细胞体积更大,细胞间桥不明显。基底层细胞形态与角化上皮相同。
(2)非角质形成细胞:不参与上皮细胞的增生和分化。包括:①黑色素细胞:位于黏膜上皮的基底层,由神经嵴细胞迁移而来,细胞胞浆透明,胞核圆或卵圆,内含黑色素颗粒,
细胞质有树枝状突起深入基底细胞或棘细胞层,并通过这些突起将黑色素颗粒排人邻近的角质形成细胞内,因此临床上,牙龈、硬腭、颊舌等处常可看见色素沉着斑,这些部位也是黑色素性病变的好发部位;②朗格汉斯细胞:主要位于棘层,也可见于基底层,细胞质透明,有树枝状突起,细胞核染色深,有人认为该细胞与黏膜的免疫功能有关,也有人认为该细胞是上皮内的调节细胞,调控上皮细胞的分裂和分化;③迈克尔细胞:位于上皮基底层,常成群分布,可能来自于神经嵴或上皮细胞,现认为此细胞是一种压力或触觉感受器。
,分为乳头层和网状层。其中伸人上皮部分的乳头称为乳头层,其余部分称为网状层。
固有层内的纤维主要是工型胶原纤维,此外还有弹性纤维。细胞成分主要是成纤维细
胞,此外还有组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。固有层组织对上皮层起到支持、营养的功能,并对上皮细胞的分化起调控作用。
,它们的相接处有一层膜状结构称基底膜。电镜下,基底膜由透明板、密板、网板三部分构成。其中透明板和密板来自于上皮细胞,统称基板,主要成分是Ⅳ型胶原蛋白和层粘连蛋白;网板来自于固有层,主要成分是Ⅶ型胶原蛋白。类天疱疮患者由于上皮和固有层在透明板处分离,因此形成上皮下疱。口腔黏膜癌前病变时,基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变,有利于癌变细胞向结缔组织中浸润。
,内含小涎腺、血管、淋巴管、神经及脂肪组织,为固有层提供营养和支持。并不是所有的黏膜都有黏膜下层,黏膜下层主要分布在被