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困难气道处理快捷指南
执笔:田鸣、左明章、邓晓明、高学
目录
1. 困难气道的定义与分类 2. 困难气道的预测与评估 3. 建立气道的工具和方法 4. 困难气道处理流程图 5. 注意事项 6. 附录 7. 参考文献
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一、困难气道的定义与分类困难气道定义:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。 (Difficult Mask Ventilation,DMV) 1) 困难面罩通气定义:有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下,经过多次或超过一分钟的努力,仍不能获得有效的面罩通气。 2) 面罩通气分级:根据通气的难易程度将面罩通气分为四级[1-2] ,1~2 级可获得良好通气,3~4 级为困难面罩通气(见表 1)。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。表 a
分级
1 2 定义通气顺畅轻微受阻显著受阻通气失败描述仰卧嗅物位,单手扣面罩即可获得良好通气 b。置入口咽和/或鼻咽通气道单手扣面罩;或单人双手托下颌扣紧面罩同时打开麻醉机呼吸器,即可获得良好通气。以上方法无法获得良好通气,需要双人加压辅助通气 c,能够维持 SpO2≥90 %。双人加压辅助通气下不能维持
SpO2≥90%。 3 4 a. 1~2 级通过三项中间指标(手握气囊的阻力、胸腹起伏和 ETCO2 波形测试)确定,3~4 级以 SpO2 是否≥90%而定。 b. 良好通气是指排除面罩密封不严、过度漏气等因素,三次面罩正压通气的阻力适当(气道阻力≤20 cmH2O)、胸腹起伏良好、ETCO2 波形
规则。 c. 双人加压辅助通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道,由双人四手,用力托下颌扣面罩并加压通气。 2. 困难气管插管(Difficult Intubation,DI) 2
气道。 1) 已预料的困难气道:包括明确的和可疑的困难气道,前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等,后者为仅评估存在困难危险因素者。 2) 未预料的困难气道:评估未发现困难气道危险因素的病人,而于全麻诱导后发生困难气道者。 1) 困难喉镜显露:直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 2) 困难气管插管:无论存在或不存在气管病理改变,气管插管需要三次以上努力。 。 1) 非紧急气道:仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2) 紧急气道:只要存在困难面罩通气,无论是否合并困难气管插管,均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”Can’( ’ Intubate, Cant t Ventilate, CICV),可危及生命。 、困难气道的预测与评估大约 90% 以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现,因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道进行评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表
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三、建立气道的工具和方法
1. 非紧急无创方法分为喉镜、经气管导管和声门上工具三类,另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法(见表 4)。表
图 、注意事项