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委
托
检
测
协
议
书【建筑电线电缆类】
托付编号:
工程号:
监视号:
检验类别:☑见证取样
□托付检验
□监视抽检
□
托付单位
取(送)样人
证书编号
电话
见证单位
见证人
证书编号
电话
工程名称
工程地址
建立单位
施工单位
检测工程□标志
R绝缘厚度R导体电阻□绝缘电阻
□截面积R不延燃性□耐电压
£
检测/评定依据□GB/-2023
□GB/-2023
□GB/-2023□GB/-2023□GB/-2023□
样品名称样品编号规格型号技术/设计要求生产厂家工程部位样品数量样品状态描述☑电线电缆□
YJV-3X4
景观工程1米□□£
□□£
□□£
□□£
□□£
□□£样品状态描述绝缘层无损害、标志清楚
绝缘层破损、标志不清楚
样品处置□退样
□不退样其它说明
见证员、取样员严肃承诺:本人对该托付检验试样的真实性、代表性负责,如有虚假,本人情愿承受建立行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规赐予的惩罚。
见证人签名:
取(送)样人签名:
年
月
日
附注:、检验依据,保证所供应样品和资料的真实性,并担当相应责任。按时支付检测费用、领取报告和退样。超过15天未领取退样时视为放弃样品全部权。
,检测结果仅反映对该样品的评价,检测结果的使用、以及使用所产生的直接或间接损失,检测单位不担当任何责任。
;除非另有商定,检测费用未付清,本公司有权拒发报告。
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