孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理.doc

孕妇糖尿病的诊断标准及孕期管理
舒立波
孕妇糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(也称为糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(GDM)。
GDM是指妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常,不包括妊娠前已存在的糖尿病。
葡萄糖负荷试验(GCT):随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
50g GCT血糖≥(140mg/dL)为异常。
(OGTT):进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。
75 g OGTT的正常值:空腹、服葡萄糖后1h、、 mmol/L、
,任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。
体质指数/体重指数(BMI):体重(kg)/【身高(m)】2
中国成人按照体质指数分为~四种体重类型:低体重– BMI<
kg/ m 2
理想体重– BMI( ~ kg/ m 2)
超重– BMI(24 ~ kg/ m 2)
肥胖– BMI ≥28 kg/ m 2)
糖尿病合并妊娠的诊断
具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:
a) 肥胖(尤其是重度肥胖);
b) 一级亲属患2型糖尿病;
c) GDM史或大于胎龄儿分娩史;
d) 多囊卵巢综合征;
e) 反复尿糖阳性。
糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为糖尿病合并妊娠:
a) GHbA1c≥ %(采用NGsP/DCCT标化的方法);
b) FPG≥ mmol/L(126mg/dL);
c) OGTT2h血糖水平≥(200mg/dL);
d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥(200mg/dL)。(注:如果没有明确的高血溏症状, a)~c)需要在另一天进行复测核实。)
孕24周以前FBG ≥< mmol/L ?
孕24周以前FBG ≥< mmol/L ?内科介入?
营养管理
体重管理
需监测血糖:
GDM的筛查与诊断
筛查时间:孕24-28周
GDM的高危因素:
孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征
家族史:DM家族史
妊娠分娩史:不明原因的流产/死胎/死产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史
本次妊娠因素:胎儿大于孕龄、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者
GDM的筛查与诊断
GDM诊断一步法:
不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行75g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
如早孕FBG≥—先做FBG?
如早孕FBG<—行75gOGTT?
GDM的筛查与诊断
GDM诊断二部法:
第一步:进行FPG,FPG≥;如FPG≥
但&lt; mmoI/L者进行第二步:75g OGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。
或者第一步:进行50g GCT,结果异常者,进行第二步:如果50g GCT血糖≥,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75g OGTT
GDM的分级
A1级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围。
A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。
饮食控制的目的
要维持孕期体重的合理增长
保证孕妇的营养需求、胎儿的生长发育
使血糖保持稳定,不出现低血糖、高血糖以及酮症,糖化血红蛋白低于6%
配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症,如肾病等
日需总热量的计算
第一步:理想体重的计算:身高-105
第二步:计算体重指数
BMI=体重(kg)/身高2(m2)
第三步:评价体力活动情况:中国绝大多数孕妇属于轻体力活动
每日热能供给量(kcal/kg理想体重)