小儿克罗恩病复习.doc

小儿克罗恩病复习
西宁市第一人民医院儿科(810000)赵芳
本院自1996-2011年收住2例克罗恩病(Crohn’s disease,CD)的患儿,现报告如下:
临床资料
例1男,14岁,因右下腹疼痛1周,既往3年前曾行“阑尾切除术”,追问病史,切除阑尾是急性单纯性阑尾炎,术后间歇性右下腹隐痛不适。1周前出现右下腹疼痛,是阵发性,无放射病,伴恶心,未吐,纳差。无发热,腹泻。查体:消瘦,营养不良,心肺无特殊,腹平坦,未见冒肠型及蠕动波,右下腹见麦氏切口疤痕,右下腹轻度肌紧张,右下腹压痛(+),伴反跳痛(+),肌卫,肝脾未触及,未扪及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常,实验室检查,Hb107g/L,×1012/L,×109/L,PLT210×109/L,血沉35mm/h,, U/L,,,,,总胆红素16umoL/L,,,,尿酸240umoL/L,K+,Na+,CL-98umoL/L,粪便潜血(±)胸部X线片(-)。右下腹彩超示局部增厚,边界模糊,周边回声低,有蠕动波。腹部立位片示右中下腹局限性肠胀气。不全性肠梗阻,入院后经对症处理,抗炎、支持等,腹痛症 1
状有所缓解。其间发现口腔肛门部溃疡,怀疑克罗恩病,遂行结肠镜检查:回音部、升结肠粘膜水肿呈鹅卵石样改变,
有溃疡出血,病变是跳跃式分布,横结肠、降结肠、乙状结肠正常,肛缘处一小溃疡。镜下:粘膜固有层水肿,淋巴管扩张,血管扩张,淋巴细胞聚集,粘膜下层纤维组织增生,局部溃疡形成,给予泼尼松、柳酸偶氮磺胺吡啶,静脉营养治疗,症状缓解,疗效尚可,但随访中发现易复发。
例2男,9岁,因反复腹泻2年,腹胀1周,以“腹泻待查”入院。腹泻水样或糊状便,偶有粘液脓血便,2-4次/d,伴间歇性右下腹疼痛。伴恶心、未吐、纳差。在多家医院以“感染性腹泻”诊治数次,症状反复发作。查体:消瘦,营养不良,轻度贫血貌,心肺无特殊。舟状腹,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,未触及肝、脾,未及包块,无移动性浊音,肠鸣音活跃6-10次/分,双足踝部轻度凹陷性浮肿。实验室检查:H690g/L,×1012/L,×109/L,PLT21310×109/L,尿常规(-)。粪便潜血(+),血清总蛋白60g/L,,血沉3mm/1h,胸部X线(-)。胃肠造影:回肠未端肠管僵硬,粘膜粗有结节状充盈缺损,右半结肠僵硬,结肠袋不明显。结肠镜检查:肝曲、横结肠、降结肠粘膜弥漫性水肿,粘膜隆起呈息状,见散在多发溃疡及裂隙溃疡,乙状结肠、直肠无特殊。病理:粘膜水肿,炎症细胞浸润,多发浅溃疡,淋巴管、血管扩张。淋巴细胞聚集。给予泼尼松,柳酸偶氮磺胺吡啶,全静脉营养,症状缓解而出院,随访未果。
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讨论
克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病[1]。病因未明,近年多数研究认为主要与免疫有关。发病年龄多在15-30岁,儿童、少年发病报告极少。本病在欧美