小儿烫伤.doc

小儿烫伤
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别名:儿童烫伤
部位:皮肤,全身
科室:烧伤科,外科,儿科
症状:发热水肿休克色素异常晕厥昏迷疤痕形成血痂烫伤后汗腺受损烫伤水泡破了基本概述
烫伤(burn injuries)是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响,在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外,重者可造成局部和全身严重伤害,甚至使患儿致残、致死。
病因
(一)发病原因
小儿常见的烫伤病因:
、具有行走等初步活动能力的幼儿,在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。
,在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤,其受伤边界通常呈不很清楚。
,见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。
,见于雷电击伤或接触高压电。
(二)发病机制
,即使接触温度不很高的热物,也可导致烫伤。
,与热物接触时间较久,与成人相比更容易发生较深的烫伤。
,所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出,对小儿的影响就大得多,也更易发生休克。
、酸中毒烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。
,所以败血症与毒血症也较多。
,大小便污染创面的机会较多。
症状体征
(2)全身变化:严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般为暂时性,不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加,使组织水肿和创面大量渗液,血浆损耗,血液浓缩和循环血量减少,继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6~8h内液体渗出最快,并于36~48h达最高峰,通常超过淋巴回流的能力,以后逐渐减慢。
、深度,对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度,有助于判断损伤的严重性,估计预后,有利于治疗,同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下:
(1)手掌法:伤员自己五指并拢时的手掌面积,相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差,常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。
(2)体表面积计算法:参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算(表1)。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大,下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正:小儿头部面积(%)=9+(12-年龄)
小儿两下肢面积(%)=41-(12-年龄),亦可参照表1及图1。
“三度四分”法(表2)进行评定。在烫伤早期,烫伤深度不易准确判断,尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正;手掌、足底皮肤厚,早期易将二度误为三度,而婴幼儿皮肤很薄,易将三度误为二度,应
加以注意。

(1)轻度烫伤: