小儿补液方法.doc

小儿补液方法
小儿补液的方法简单学(儿科医生)
发表者:刘跃梅(访问人次:3830)
小儿补液是儿科医生的基本功,尤其是基层医院,腹泻的小儿特别多,更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题,特别是经验不足的临床医生。这里,我根据苗圃现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下:补液三部曲。
一、首先,我们必须先判断孩子的病情到底如何,属于哪种脱水程度,以知道我们
下一步的补液计划。
1、程度性脱水判断:
轻度脱水: 由于身体内水分减少,患儿会稍感到口渴,有尿排出,检查见患儿一般情况良好,两眼窝稍有陷,捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要
的判断标准就是:有尿排出,一般情况可,哭时有泪)
中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水,婴儿四处找奶头,如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少,尿量及次数也减少;检查见患儿两眼窝下陷,口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准:
开始烦躁,易激惹,哭时泪少,眼窝下陷)
重度脱水: 患儿现为精神极度萎缩、昏睡,甚至昏迷;口喝非常严
重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷,口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准:精神萎靡,甚至昏睡。皮肤
相当的干燥,甚至出现了花纹,哭时无泪,无尿排出。)
2、渗透性的判断:
低渗:血清钠<130mmol/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿)
等渗:血清钠130-150mmol/L;
高渗:血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当的明显,高热,烦躁、肌张力增高)
小儿补液三部曲之二
先前,我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该
了解,补什么,补多少,怎么补的问题了。
一、补什么、补多少
1、补液总量: 轻度失水:90-120ml/kg*d
中度失水:120-150 ml/kg*d
重度失水:150-180 ml/kg*d
补液总量是由三部分组成的:
一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。
①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量,这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积
计算,轻度脱水为30-5
0ml/kg ,中度脱水为50-100ml/kg,重度脱水为100-150ml/kg。
②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为40ml/kg?d,非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服
补液盐(ORS)补充。
③生理需要量: 生理需要量,即基础代谢:60-80ml/kg/day。但是,小儿若小于1
0kg,通常给以补充100ml/kg/day。
2、量知道了,那么给补什么样的液体呢?
上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了,现在就根据脱水的性质来判断补充
什么液体。
累计损失量的补充:根据脱水性质来给予
低渗性脱水:2/3张液体
等渗性脱水:1/2张液体
高渗性托说:1/3-1/5张液体
注:渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,
则就给以张力大的液体。
继续损失量的补充: 通常给予1/3-1/2张液体
生理需要量:通常给予1/4-1/5张液体
二、了解何为张力,如何配张力性的液体
相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂,希望我们能把复杂变简单吧。
1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的
%Nacl:等张
葡萄糖:无论浓度是多少,均没有张力,因为葡萄糖都溶解了,并没有离子,何来
的张力呢,
5%NaHCO3:
% NaHCO3:等张
注意:所谓等张液,是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液,是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的,但是确实0张的。
2、各张力的液体都是由何配制的呢?(混合液张力=张力份数/混合液总份数)
生理盐水配液:
等张:2:1含钠液,由 %Nacl %NaHCO3组成(两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的, 至于2:1,是指氯化钠两份,而碳酸氢钠一份)
1/2张:有两种:
① 1:1含钠液,%Nacl 和一份葡萄糖(任何浓度)组成(氯化钠是等
张的,而葡萄糖是0张的,两者一合并:1份张力/两份液体=1/2张)
② 2:3:1含钠液,%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的(混合
液张力