社保卡医保报销详解.pptx

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持卡实时结算就医、报销流程
(企业版)
2021/9/13
2
名词解释
2021/9/13
3
病历手册
北京市卫生局统一制定的《北京地区医疗机构门急诊病历手册》
名词解释
2021/9/13
4
社会保障卡
名词解释
2021/9/13
5
就医结算流程
2021/9/13
6
一、已发卡参保人员就医结算流程
二、未发卡参保人员就医结算流程
2021/9/13
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一、已发卡参保人员就医结算流程
在已开通实时结算的定点医疗机构就医结算
在未开通实时结算的定点医疗机构就医结算
2021/9/13
8
已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医
挂号诊间结算
2021/9/13
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参保人员必须持社保卡挂号,现金交纳个人自付、自费部分的费用。定点医疗机构为参保人员出具收费票据。
(门、急诊诊疗费由原累加后按比例支付,调整为由医疗保险基金定额报销2元,其余费用由参保人员现金交纳。在外埠发生低于2元的门、急诊诊疗费,医疗保险基金全额报销。)
挂号
已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医
2021/9/13
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参保人员就诊时,要主动出示社保卡和《病历手册》,并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。
参保人员和定点医疗机构违反上述规定,发生的医疗费用,医保基金不予报销。
诊间
已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医