巧用常规检查-尿常规.doc

巧用常规检查-尿常规
北京大学人民医院急诊科楼滨城
写在课前的话在本课件中,作者分析了尿常规检查中注意的事项,包括检查的次数、比重、
PH、酮体、红色尿、亚硝酸盐试验等,学员通过本课件的学习,要掌握这些相关的分析方法,并熟悉尿液生化检测的指标的意义。

(一)检查次数
每一个住院病人应该检查三次尿常规。
病例1:某患者,发烧1 – 2个月,先在某科查了一次尿常规,用了激素,体温下降。1个月以后,病人又发烧并偏瘫,住进神经科,经超声心动检查,证实瓣膜有赘生物,感染细菌性心内膜炎。
病例2:男,79岁,7月14日,潜血微量,红细胞与白细胞的比为20/0;7月16号,0/0;7月20号,12/0;7月20号,0/0;7月28号,80/30。此情况说明红细胞数在不同时期检查结果不同。
(二)尿量
是第6生命指征,也是补液的依据。
少尿:<400 ml/24h;无尿:<100 ml/24h;
正常尿量:1000 – 2500 ml/24 h(1500);
尿量: ml/kg/h; - ; - ;
早期危重:<200 ml/ 8 小时;
晚期危重:<200 ml/ 24 小时。
少尿是相对的。基本尿量是能排出机体的代谢产物,决定于肾浓缩功能。
如体内溶质为600 mmol/L,尿能浓缩到1200 mmol/L,则只需要500 ml 尿液。
(三)心衰病人如何补液
容量不足必须补液。
方法:静脉 20 - 30滴/min,持续滴入;观察心率;皮下补液。
(四)比重
可通过比重来观察患者的肾功能,即肾小球的滤过作用。
,超滤液180 升/24 h,肾小管排出的尿每24 小时1–2 升。 - - 。,说明肾小管无重吸收功能。
(五)pH
,表明肾小管性酸中毒。因为远曲小管泌氢下降,氨生成不足;近曲小管重吸收碳酸氢盐障碍。病因:先天性和后天性(慢性肾盂肾炎、其他肾小管病)。
(六)酮体
丙酮占2%,可检测;乙酰乙酸占20%,可检测,很敏感,但要新鲜尿;β羟丁酸占78%,检测不到。
酮症经治疗,酮体增多,不代表病情恶化,因为β羟丁酸转化为乙酰乙酸。
(七)红色尿
包括血尿,血红蛋白尿,肌红蛋白尿。

患者男,73岁。矽肺伴感染;左侧肺切除;肺气肿;冠心病。
头孢曲松 40滴;8天;黄芪 40 ml qd 1天。
第8天上午10时,输液上肢皮肤花斑,粉红色尿,考虑头孢曲松过敏。
尿常规:肉眼血尿;潜血+++;蛋白++;糖+。Hb:134 g/L;
家属要求转院。诊断:血尿待查。
14:00到急诊室;Hb 83 g/L;RBC ×10/L;
15:30收住院。20点10分病情恶化,21点7分死亡。
原因潜血(新鲜) 沉渣上清液 12
引发红色尿的药物和食物有哪些?
红色和褐色尿的原因及镜下特征
引起红色尿的食物:甜菜、大黄、黑莓、食物着色剂、蚕豆。药物为酚酞、利福平、多柔比星、去铁胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴