常见危重症的急救护理.doc

常见危重症的急救护理
常见危重症的急救护理
1
第一节急性冠状动脉综合症的急救护理
一、概述
急性冠脉综合征是冠心病的急症,临床上包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。
二、病情评估

(1)先兆约半数病人在发病前有前驱症状,如乏力、气短、频发心绞痛等。
(2)心前区疼痛突然发生,表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛,持续数分钟至数十分钟,休息或含硝酸甘油不能缓解。
(3)恶心、呕吐、上腹疼痛。
(4)低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。
(5)呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。
(6)猝死 ACS最严重的一种临床表现。

(1)心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。
(2)心电图的改变 NSTE-ACS表现为T波改变(高尖、低平或者倒置),和
/或ST段压低>;STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>,和/或T波改变。
(3)心肌酶标记物 TnI / TnT一般在发病2~4小时升高,10~24小时达到高峰;CK-MB则在发病3~4小时开始升高,10~24小时达高峰值。
三、急救护理
1. 建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置,滴速<40滴/分。
2. 按医嘱用药
(1)扩血管药物可用硝酸甘油,,可反复应用3次。必要时给予静脉制剂。
(2)镇静镇痛药成人剂量:度冷丁一般给予50~75mg肌注;吗啡5~10mg皮下或静脉注射;烦躁不安者,可适当给予安定10mg静注或肌注。
(3)?受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服?受体阻滞剂。
(4)抗栓药物急性期治疗,伊诺肝素优于普通肝素。
(5)抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林,不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。
(6)溶栓药物以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原,使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
。
。

(1)常规12导联心电图持续监测,密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化
(2)观察胸痛的性质及有无缓解。
(3)观察动态心肌酶谱的变化。
(4)观察尿量,记录24小时进出量。

(1)使用扩血管药(如硝酸甘油、硝普钠等)时注意疗效和副反应,并根据血压及时调节药物浓度。
(2)吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用,吗啡同时有降血压作用,应严密观察呼吸、血压。
(3)应用溶栓药物时,要随时观察病人有无出血的症状和体征,尤其应注意有无颅内出血的表现,定时监测血小板,检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。

(1)心律失常常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等,严密观察及早发现,并做好除颤准备。
2
(2)心力衰竭主要是急性左心衰竭,严重者可发生急性肺水肿,早期表现有夜间阵发性呼吸困难,或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。
(3)心源性休克病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到<20ml/h等,应适当补充血容量,根据病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。

(1)绝对卧床休息,予单人房间,保持环境安静。
(2)给氧:对于所有AMI患者,动脉血氧饱和度(SaO2)&lt;90%,入院后6h内常规用氧,氧
流量为3~6L/min,对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者,可采用高浓度面罩给氧。
(3)做好心理护理,避免情绪激动,预防并消除紧张情绪。
(4)饮食宜清淡易消化,忌饮食过饱和油腻食物,忌烟酒。保持大便通畅,如便秘可用缓泻剂,避免排便过度用力或屏气发生意外。
第二节心搏骤停与心肺脑复苏技术
一、心搏骤停概述
心搏骤停(cardiac arrest)是指各种原因引起的心脏突然停止跳动,丧失泵血功能,导致全身各组织缺血、严重缺氧。
心搏骤停是临床上最危急的情况,心肺复苏术(CPR)是最初的急救措施。一般认为,完全缺血缺氧4~6分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。
2000心肺复苏指南中指出:引起心搏骤停且易逆转的常见原因概括为5-H,5-T,即:
——hypovolemia
2.