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急性冠脉综合征的诊断
全网发布:2011-06-23 22:13 发表者:杨春杰(访问人次:2148)
1 什么叫急性冠脉综合征,如何分类?
急性冠脉综合征是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症。为便于快速诊断和正确的治疗,建议根据病史、临床表现和心电图将急性综合征病人分为ST段抬高的和ST段不抬高的急性冠脉综合征。
2 急性冠脉综合征处理的基本原则是什么?
胸痛或者类似症状的病人,在分诊台由分诊护士交专科医生,询问病史,测量血压、脉搏和体检,心电图和血生化检查,目的是迅速筛选和甄别急性心肌梗死病人,避免将非冠心病病人误收入院,最重要的是避免漏诊,将高危病人放走。
3 如何诊断和处理ST段抬高的急性冠脉综合征?
诊断:缺血性胸痛≥30分钟,服硝酸甘油不缓解,心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联,ST段抬高≥。
处理:应行直接PTCA;直接PTCA或PTCA加支架后,梗死相关动脉内有大量血栓,不能充分灌注者,有条件时,应给予血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂,目前国内尚无上市药品。没有条件或者不能及时行PTCA者,应溶栓治疗。
发生室颤者及时电复律;如病人发生泵衰竭,或心源性休克在主动脉内气囊反搏(IABP)保护下,行经皮冠状动脉干预。
4 如何诊断和处理ST段不抬高的急性冠脉综合征?
不稳定性心绞痛的诊断:初发劳力性心绞痛或者恶化劳力性心绞痛,可有心肌缺血的客观证据:①胸痛伴ST段压低≥,或出现与胸痛相关的T波变化,或倒置T波伪改善;②既往患急性心肌梗死、行PTCA或冠状动脉旁路移植手术;③既往冠状动脉造影明确了冠心病的诊断;④TnT或者TnI增高。
ST段不抬高的心肌梗死于不稳定性心绞痛的区别在于CK-MB增高是否大于或等于正常上限的2倍。
处理:U),进行危险分层,不溶栓,而应积极抗栓(抗凝、抗血小板),抗缺血(β阻滞剂、硝酸酯类)和调脂治疗的同时,准备冠状动脉造影,一周内行选择性PTCA或者行冠状动脉搭桥,高危病人应更早干预。
5 如何对急性冠脉综合征进行鉴别诊断?
(1) 情感或精神因素导致的胸部不适或胸痛:又称为心脏神经官能症,多见于中青年女性或更年期妇女。实际上,女性绝经期前,如无危险因素(如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病)很少发生冠心病。
这类病人可有ST段移位,或者T波变化,应做普洛萘尔(心得安)试验,多数服心得安后心电图变为正常。对ST段或T波发生改变的病人还应行运动负荷试验,甚至超声心动图、放射性同位素检查,仍不能肯定者作冠状动脉造影。
应注意病人的年龄和性别因素,社会心理因素,和是否存在易患冠心病的危险因素。
(2) 其他疾病引起的心绞痛①肥厚梗阻性心肌病:由于左室流出道梗阻和心肌肥厚,可有心绞痛、晕厥或呼吸困难,多与活动有关,胸痛在服用硝酸甘油后法反而加重,查体可以
闻胸骨左缘的收缩期杂音。②瓣膜病:主动脉狭窄也可有心绞痛,应行超声心动图检查。怀疑有冠状动脉疾病,应行冠状动脉造影检查。③其他疾病累及冠状动脉疾病:如冠状动脉畸形或先天发育异常、冠状动脉肌桥、风湿性疾病引起冠状动脉炎,冠状动脉夹层或急性主动脉夹层累及冠状动脉,冠状动脉栓塞、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞。④X综合征:X综