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·临床应用·
Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎
患儿的临床效果
曾伟峰
晋江市医院口腔科 (福建晋江 362200)
〔摘 要〕目的 探讨采用Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎(CAP)患儿的
临床效果。方法 选取2019年1—10月晋江市医院收治的180例CAP患儿为研究对象,采
用随机数字表法将患儿分为对照组(共112颗患牙)与试验组(共114颗患牙),各90例。
对照组采用氧化锌丁香油糊剂进行根管充填,试验组采用Vitapex糊剂进行根管充填,比较
两组临床疗效、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、充填效果,并采用纸片扩
散法检测两组根管充填材料的抑菌环直径,分析其抑菌性差异。结果 治疗后6个月,试验
组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<);治疗前,两组VAS评分比较,
差异无统计学意义(P>);治疗1周、1个月、6个月后,两组VAS评分均呈逐渐降低
的趋势,且试验组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<);治疗6个月后,
试验组患牙填充情况优于对照组,差异有统计学意义(P<);根管充填24h/48h、7d
后,两组根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成的抑菌环直径
组内比较,差异均无统计学意义(P>);根管充填24h/48h、7d后,试验组根管充
填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成的抑菌环直径均大于对照组,
差异有统计学意义(P<)。结论 采用Vitapex糊剂充填牙根管治疗CAP患儿可提高
整体疗效,降低术后疼痛程度,且可增强治疗过程的抑菌性。
〔关键词〕乳牙;窦道型慢性根尖周炎;Vitapex糊剂;氧化锌丁香油糊剂
〔中图分类号〕〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)14-0081-04
乳牙窦道型慢性根尖周炎(chronicapicalperi-儿为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为对照
odontitis,CAP)是儿童口腔科的常见病症,患牙一组(共112颗患牙)与试验组(共114颗患牙),
般无明显的疼痛感,牙根处易出现脓包。若未给予各90例。对照组男43例,女47例;年龄3~8岁,
及早治疗,患儿可出现乳牙早失、恒牙异位等问题,平均(±)岁;其中,乳前牙48颗,乳磨
影响其牙功能[1-2]。目前,临床多采用根管疗法治牙64颗。试验组男44例,女46例;年龄3~9岁,
疗CAP患儿,以清除根管内的细菌和坏死牙组织,平均(±)岁:其中,乳前牙51颗,乳
同时需选取恰当的充填材料进行根管充填。氧化锌磨牙63颗。两组一般资料比较,差异无统计学意
丁香油糊剂是临床常用的根管充填物,可在一定程义(P>),具有可比性。本研究经医院医学
度上降低根尖局部炎症反应的发生风险。但邱晓峰伦理委员会审核批准。
和刘雪梅[3]在相关研究中发现,以氧化锌丁香油糊纳入标准:由龋源性牙髓感染引起的窦道型慢
剂为充填物进行根管治疗,患儿术后生理疼痛感较性根尖周炎,且为初次治疗;轻压患牙部位的根尖
强,且窦道口愈合时间较长,故仍需探讨可降低炎区牙龈,可见脓性分泌物,且轻压有疼痛感;X线
症反应、减少生理疼痛感的根管填充材料。Vitapex片可清晰显示牙根尖病变部位及牙根情况。排除标
糊剂是一种新型根管充填材料,组织相容性和流动准:患牙牙根吸收程度超过1/3;X线片无法显示牙
性均较好,但在乳牙充填中的效果仍需进一步证实。根与恒牙之间的硬骨板,或继承恒牙发育异常;患
基于此,本研究旨在探讨Vitapex糊剂治疗CAP患儿对本研究采用的治疗方法有较大的抵触情绪。
儿的临床效果,现报道如下。 治疗方法
1 资料与方法两组均进行常规局部麻醉,并使用橡皮障;
一般资料先进行患牙清洗,去除龋坏部分,再进行开髓、
,、
选取2019年1—10月我院收治的180例CAP患揭髓室顶并用拔髓针仔细清除髓室根管内的
牙组织残留;清除完成后,%次氯酸钠液、
收稿日期:2021-11-213%过氧化氢液交替冲洗牙根管腔。
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对照组采用氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材验组涂布Vitapex糊剂,每组样本量均为20个;在
料厂,国食药监械准字2013第3630797号,规格37℃厌氧恒温箱中置入以上3种细菌,其中,粪肠
10g/瓶)进行根管充填:采用根充输送针细致、反球菌培养24h,牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌培养
复导入氧化锌丁香油糊剂,直至糊剂充满根管腔。48h,培养完成后,采用卡尺检测抑菌环直径,并
试验组采用Vitapex糊剂(本森田公司)进行在7d后再次检测抑菌环直径;每个抑菌环共检测3
根管充填:采用糊剂注射器插入根尖1/3处,注射次,取3次平均值为最终评分结果[6]。
挤入Vitapex糊剂,边注射边向外抽出注射器, 统计学处理
糊剂充填至根管表面口时,轻移注射器尖口,,计量
糊剂注满整个根管腔。资料以x±s表示,采用t检验;计数资料以率表
2
两组充填完成后,均使用8代自酸蚀粘接剂对示,采用χ检验,等级资料采用秩和检验,P<
髓腔牙本质层进行粘接处理,。
行髓腔充填,使用Z350树脂对咬合面进行分尖堆2 结果
塑;最后拍摄X线片确认填充效果, 两组临床疗效比较
酸锌水门汀垫底,玻璃离子充填,治疗1个月、6治疗后6个月,试验组治疗优良率高于对照
个月后进行复查。组,差异有统计学意义(P<),见表1。
评价指标表1 两组临床疗效比较
(1)临床疗效:治疗1个月、6个月后,对两组别例数优(例)良(例)差(例)优良[例(%)]
906931872()
组进行复查,观察比较临床疗效;若患儿无任何对照组
试验组90815783()a
,,X2a
自评症状牙根周未出现红肿情况线片显示根 注:与对照组比较,χ=,P=
尖周透射区显著缩小或完全消失, 两组治疗前及治疗后不同时点疼痛程度比较
正常,则为优;若患儿无明显自评症状,牙龈仅治疗前,两组VAS评分比较,差异无统计学
轻微红肿,牙齿可进行一般咀嚼,且牙齿坚固程意义(P>);治疗1周、1个月、6个月后,
度不受影响,X线片显示根尖周透射区缩小,则为两组VAS评分均呈逐渐降低的趋势,且试验组
良;若患儿仍存在自评症状,牙龈黏膜处呈红肿状,VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<
瘘管仍未痊愈或愈合后复发,轻叩出现明显不适感,),见表2、图1。
牙齿松动、无法正常进食,X线片显示根尖周透射表2 两组治疗前及治疗后
区无明显缩小迹象,则为差;优良率=(优例数+不同时点VAS评分比较(分,x±s)
[4]
良例数)/总例数×100%。(2)疼痛程度:治疗组别例数治疗前治疗1周后治疗1个月后治疗6个月后
前及治疗1周、1个月、6个月后,±±±±
aaa
模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)±±±±
FF=,F=,F=
组疼痛程度,评估前,需向患儿详细解释量表内时点组间交互
PP时点<,P组间=,P交互<
容,确保其充分理解;总分10分,评分越高表示 注:与对照组比较,aP<;VAS为视觉模拟评分法
疼痛越严重,共进行3次评估,取3次平均分为最
终结果[5]。(3)患牙填充情况:治疗6个月后,根
据X线片影像图判断两组根管填充效果,包括超充
(材料与根尖齐平或超出,若根尖分歧处出现朵朵
“小百花”状溢出)、适充(根管严密封闭,根充材
料均根尖距离≤2mm)和欠充(根管封闭有间隙,
材料距离根尖距离>2mm)。(4)根管充填材料对
乳牙根尖周炎常见细菌的抑菌性:将标准菌粪肠球
菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌置于BHI板上,
分别复苏24、48h,获取刮单菌落后,在培养液管
中继续分别培养24、48h,获取菌群;将3种细菌
离心处理后滴入磷酸盐缓冲溶液中,配置成为菌悬
液备用;另取6mm直径的圆形滤纸纸片,经高温
灭菌后烤干备用;将菌悬液置于BHI培养基上,采
注:横坐标1为治疗前,2为治疗1周后,3为治疗1个月后;
用三角玻棒均匀涂布,每组细菌5个BHI板,每个4为治疗6个月后;VAS为视觉模拟评分法
平板4张滤纸;对照组涂布氧化锌丁香油糊剂,试图1 两组不同时点VAS评分比较
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两组患牙填充情况比较生理疼痛感的根管填充材料。
治疗6个月后,试验组患牙填充情况优于对照有研究提出,可选择Vitapex糊剂作为新的根
组,差异有统计学意义(P<),见表3。管充填材料[9]。Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化
表3 两组患牙填充情况比较(例)钙、碘仿和聚硅氧烷油,采用注射的方式填充进
组别例数患牙颗数超充适充欠充根管,可有效避免人为污染,具有更高的安全
对照组90112146335性。本研究结果显示,试验组治疗优良率高于对
试验组90114247119照组,差异有统计学意义(P<);治疗6个
注:两组比较,Z=,P=,试验组患牙填充情况优于对照组,差异有
两种根管充填材料作用于乳牙根尖周炎常见统计学意义(P<);从微观层面来看,根管
细菌形成抑菌环直径比较充填24h/48h、7d后,两组根管充填材料作用
根管充填24h/48h、7d后,两组根管充填材于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成
料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆的抑菌环直径组内比较,差异均无统计学意义
菌形成的抑菌环直径组内比较,差异均无统计学(P>)。这一结果表明,Vitapex糊剂对3种
意义(P>);根管充填24h/48h、7d后,病菌的抑制性均较高,且可从整体上改善患儿的
试验组根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉临床疗效,提高其有效充填率。由此分析,利用
、
单胞菌具核梭杆菌形成的抑菌环直径均大于对强碱性的氢氧化钙成分的成品型糊剂可以减少细
,(P<),4。
照组差异有统计学意义见表菌滋生,而游离碘在一定程度上具有杀菌作用,
4
表两种根管充填材料作用于乳牙根尖周炎有效抑制局部细菌生长。为进一步分析充填材料
(x±s)
常见细菌形成抑菌环直径比较对细菌的抑制效果变化,本研究从时点观察抑菌
粪肠球菌
组别样本数tP环效果,发现根管充填24h/48h、7d后,试验组
培养24h/48h后培养7d后
根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、
±±
具核梭杆菌形成的抑菌环直径均大于对照组,差
±±
(P<),表明两种糊剂对培
P<<,
牙龈卟啉单胞菌表明两种糊剂在1周的抑菌作用较为持久。从疼痛
组别样本数tP
培养24h/48h后培养7d后程度来看,治疗前,两组VAS评分比较,差异无
±±(P>);治疗1周、1个月、6个
±±,两组VAS评分均呈逐渐降低的趋势,且试
,差异有统计学意义
P<<(P<)。其原因可能为,氧化锌丁香油糊剂被
具核梭杆菌
组别样本数tP牙根管腔吸收的速度较慢,短期内糊剂凝滞在乳
培养24h/48h后培养7d后牙表面,无法被吸收,可能导致牙根部出现短暂
±±
性的炎症反应;而Vitapex糊剂具有较高的组织相
±±
容性和流动性,可快速中和患牙根尖周组织分泌

,从而可快速降低局部炎症反应,
缓解生理疼痛感[10]。
3 讨论
综上所述,采用Vitapex糊剂充填牙根管治疗
CAP是牙根部管腔长期受病原体刺激后呈现
CAP患儿可提高整体疗效,降低术后疼痛程度,
出的慢性炎症反应。乳牙窦道型CAP是发生于小
且可增强治疗过程的抑菌性。
儿乳牙中的一类CAP,患儿一般无明显疼痛感,
[参考文献]
主要由牙髓感染引起,是以厌氧菌为主体的混合
[1]XiongH,ChenK,
感染[7]。李玲等[8]在相关研究中指出,乳牙牙髓
transcriptomesbetweenapicalpulpderivedcellsfrom
腔壁较恒牙更薄,且牙髓底部根管分支既多又复
deciduousteethandpermanentteethordentalpulpcells
杂,某个分支感染细菌后,易扩散至其他分支,fromexfoliateddeciduousteeth[J].JGeneMed,
严重者可牵连整个牙髓底部。就目前来看,常规2019,21(6):e3098.
根管糊剂治疗法对病菌感染和炎症反应有较好的[2]CpA,PfA,GdssmA,
控制效果,如氧化锌丁香油糊剂或其他抗生素类,fromdeciduousteethandelectroacupuncturefortherapyin
但术后生理疼痛感较为明显,不利于患儿术后窦dogswithchronicspinalcordinjury:Apilotstudy-Sci-
道口愈合,仍需继续寻找可降低炎症反应、减少enceDirect[J].ResVetSci,2019,123:247-251.
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·临床应用·
经鼻高流量氧疗序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病
所致急性呼吸衰竭患者的效果
李雅
呼伦贝尔市人民医院重症医学科 (内蒙古呼伦贝尔 021008)
〔摘 要〕目的 探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者接受经鼻高
流量氧疗(HFNC)序贯性治疗的效果。方法 选取2020年4月至2021年1月呼伦贝尔市
人民医院收治的84例COPD所致急性呼吸衰竭患者,按照随机数表法分为两组,各42例。
对照组接受有创-无创机械通气(NIV)序贯性治疗,试验组接受HFNC序贯性治疗,比较
两组肺功能指标[第1秒用力呼吸容积占预计值的百分比(FEV1预测值)、第1秒用力呼
气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)]、血气分析指标[动脉
血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压/吸氧浓度(PaO2/
FiO2)]、并发症发生情况及ICU住院时间。结果 试验组FEV1预测值、FEV1/FVC、FEV1
均高于对照组,差异有统计学意义(P<);试验组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组,
PaCO2低于对照组,差异有统计学意义(P<);两组并发症总发生率比较,差异无统
计学意义(P>);试验组ICU住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<)。
结论 COPD所致急性呼吸衰竭患者接受HFNC序贯性治疗可有效改善其肺功能指标及血气
分析指标,缩短ICU住院时间,且无严重并发症,安全性较高。
〔关键词〕慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;经鼻高流量氧疗;序贯性治疗
〔中图分类号〕R563〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002-2376(2022)14-0084-03
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmo-效改善患者的预后[1-2]。但部分患者在拔管撤机后
narydisease,COPD)常发于老年人群,且大部分易反复发作呼吸困难与呼吸衰竭,需再次接受插
患者在急性加重期易并发急性呼吸衰竭等症状,管治疗,因此于患者撤机后实施有效的辅助呼吸
具有较高的病死率。机械通气是治疗急性呼吸衰序贯性治疗是避免病情反复的有效措施。临床采用
竭患者的常用技术,待患者病情稳定后,于早期的传统治疗以有创-无创机械通气(non-invasive-
拔管实施其他呼吸辅助方法进行序贯性治疗,可有mechanicalventilation,NIV)序贯性治疗为主,虽
可有效纠正患者的呼吸衰竭症状,但舒适度较差,
收稿日期:2021-07-01
需增加镇静剂剂量,对患者配合度的要求较高,导
★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★★
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